神经病理性疼痛及其药物治疗.pptxVIP

神经病理性疼痛及其药物治疗主要内容神经病理性疼痛的定义、分类、性质神经病理性疼痛的药物治疗 疼 痛定 义组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验——1979年国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）第五大生命体征体温、脉搏、呼吸、血压和疼痛 ——1995年美国疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征疼痛：分类疼痛根据疼痛持续时间分类慢性疼痛急性疼痛 创伤 术后疼痛炎性疼痛神经病理性疼痛根据疼痛产生的病理生理过程分类 骨关节炎 类风湿性关节炎中枢性周围性根据损伤部位分类 脑卒中 多发性硬化脊髓损伤 HIV相关神经病理性疼痛 带状疱疹后神经痛 糖尿病性神经病变Irena Melnikova, Nature Reviews Drug Discovery 2010神经病理性疼痛（Neuropathic Pain） 定义病因分类药物治疗神经病理性疼痛：定义已被广泛采用IASP定义“神经系统原发性损伤或功能异常所诱发或导致的疼痛” ——国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）NeuPSIG定义“躯体感觉系统的创伤或病变直接导致的疼痛” ——IASP神经病理性疼痛专业组（NeuPSIG）神经病理性疼痛：分类根据病因分类受压型神经病变、脊髓损伤、术后慢性疼痛、幻肢痛外伤性机械损伤酒精性神经痛代谢性或营养性病毒性带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛化疗（长春新碱、顺铂）、重金属（铊、砷）、放疗神经毒性脑卒中后疼痛、糖尿病周围神经疼痛缺血性神经递质功能障碍复杂性区域疼痛综合征恶性肿瘤、多发性硬化、淀粉样变、先天性疾病综合性神经病理性疼痛：性质自发性疼痛:spontaneous pain感觉异常：paresthesia针扎样、烧灼样、刀割样、束缚感、穿通感、冰冻感……痛觉过敏:hyperalgesia触诱发痛：allodynia神经病理性疼痛：特点疼痛程度可以十分严重严重影响生活质量自杀倾向对非神经痛治疗药物效果不佳非甾体抗炎药单纯阿片类药物神经病理性疼痛-药物治疗抗癫痫药抗抑郁药三环类抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）其他药物如阿片类药物抗癫痫药 普瑞巴林、加巴喷丁 卡马西平 拉莫三嗪与天然神经递质类似的人工合成物抗癫痫药普瑞巴林可与GABA受体的α2－δ亚基结合，抑制VGCC的传送抗癫痫药加巴喷丁普瑞巴林卡马西平拉莫三嗪损伤导致VGCC增多 神经损伤三环类抗抑郁药（TCAs）常用药物：二胺类（如去甲替林、地昔帕明）四胺类（如阿米替林、丙咪嗪）机制：抑制神经突触对5-HT和NE（为主）再摄取，增加突触间隙单胺递质的浓度；具有H1、M1和 ?1 受体阻断作用特点： 对带状疱疹后神经痛和疼痛性糖尿病神经病变效果好三环类抗抑郁药（TCAs）禁忌症：心脏病、青光眼、自杀倾向、癫痫、合用曲马多副作用：抗胆碱能作用如口干、便秘和尿潴留，共济失调，视物模糊用法：从低剂量开始5-HT和NE在疼痛的传递中作用疼痛信号5-HTNE疼痛信号NE5-HTTheoretical Representation抗抑郁药物选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）药理作用：通过选择性阻滞突触间隙5-HT的再摄取（对其他神经递质如去甲肾上腺素没有明显的影响）使突触间隙5-HT增多，对突触后受体发挥作用主要药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。神经痛治疗效果不明显抗抑郁药物选择性5-HT/NE再摄取抑制剂（ SSNRIs）代表药物 度洛西汀不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿、射精障碍临床特点：起始剂量时即显示双通道作用，较快速有效中至高剂量可能对SSRI耐受的病例有用药物相互作用可能性低（除MAOI外）度洛西汀药理学特点度洛西汀是平衡高效的双递质(5-HT NE)再摄取抑制剂“平衡”对5-HT和NE受体有相似的亲和力起始剂量就能达到双通道阻滞作用“高效”对5-HT和NE有很高的亲和力起始剂量就是治疗剂量理论性图解5-HT再摄取载体 (被阻滞)5-HT双递质再吸收抑制剂NENE再摄取载体 (被阻滞) Bymaster FP, et al. Neuropsychopharmacology. 2001;25(6):871-880.神经病理性疼痛-药物治疗其他药物治疗阿片类药物NMDA受体拮抗剂（如氯胺酮和美沙芬）局部用药利多卡因贴片或乳膏、辣椒素软膏神经营养药维生素Bl、B12；神经妥乐平神经病理性疼痛-药物治疗阿片类药物曲马多 泰勒宁（羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg）美施康定（吗啡控释片）奥施康