骨科：骨性关节炎（OA）疼痛管理.pptxVIP

骨性关节炎（OA）疼痛管理进展内容OA及疼痛流行病学OA疼痛管理现状OA管理指南解读丁丙诺啡透皮贴剂在OA疼痛的应用骨性关节炎 (OA)定义由于机械性及生物性等因素的作用，导致关节软骨变性、减少，软骨下骨硬化，骨赘形成及软骨下骨囊肿临床表现关节疼痛、压痛、活动受限、捻发音，偶有关节渗出液和无全身反应的关节炎症危险因素:既往重大创伤和关节反复过度使用年龄: ≥45岁肥胖OA全球发病率随年龄增长急剧上升WHO的数据表明该病在30岁以上的劳动力人群患病率显著增高年龄越大，患病率越高，70岁以上人口平均患病率在10%以上女性在各个年龄组的发病率均明显高于男性注释： A regions —北美；AF—撒哈拉以南非洲国家； AM BD—拉丁美洲； EM—地中海东岸和北非地区； EU BC—欧洲发展中国家；SEA—东南亚；WP B—太平洋西岸国家Bulletin of the World Health Organization 2003;81:646OA是中老年人的常见病，主要表现为疼痛OA在?75岁人群中的患病率高达80%2010年中国《骨关节炎诊断及治疗指南》OA在中年以后多发，女性多于男性OA最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛OA在?60岁人群中的患病率为50%OA在40岁人群中的患病率为10%-17%中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志. 2010;14(6):416-419.我国第六次人口普查 (2010)结果老龄化社会的定义：60岁及以上人群数量占总人口数的10%以上65岁及以上人口数量占总人口数的7%以上我国65岁以上人口数总人口数达8.87%，近1.2亿估计65岁以上的OA患者大约有7千万人以60岁老年人口计算疼痛的影响干扰睡眠工作，家务娱乐活动精力功能性活动健康护理成本身体残疾丧失生育力社会经济问题婚姻和家庭关系亲密关系与社会脱离社会影响烦躁愤怒焦急抑郁情绪功能Turk DC, et al. Treatment of chronic non-cancer pain. Lancet. 2011 Jun 25;377(9784):2226-35.疼痛是造成OA患者功能残疾的主要原因关节炎 17.5%虽然膝关节OA的影像学改变与功能残疾有关，但疼痛是造成功能残疾的主要原因1。双侧膝关节疼痛是OA患者功能残疾的独立风险因素2。因一侧膝关节疼痛而发生步态异常，可加重其他关节病变进展2。背、脊柱16.5%心血管7.8%呼吸系统4.7%聋哑4.4%四肢僵直4.2%精神因素3.7%糖尿病3.4%失明3.3%卒中2.8%% 总致残率024681012141618美国各类疾病总致残率US CDC, MMWR (Morbidity and Mortality Weekly ReportHadler NM. Knee pain is the malady—not osteoarthritis. Ann Intern Med 1992;116:598–9.Metcalfe AJ, et al. The effect of osteoarthritis of the knee on the biomechanics of other joints in the lower limbs. Bone Joint J. 2013 Mar;95-B(3):348-53.2010版中国骨关节炎诊断及治疗指南指出：控制疼痛是OA治疗的主要目标1改善生活质量保护关节功能阻止和延缓疾病进展缓解疼痛控制疼痛是OA治疗的主要目标中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志. 2010;14(6):416-419.内容OA及疼痛流行病学OA疼痛管理现状OA管理指南解读丁丙诺啡透皮贴剂在OA疼痛的应用OA患者为什么会疼痛？OA病理改变中部分存在炎症反应，可通过对初级外周传出伤害感受神经PANs（外周痛觉传入纤维）的刺激引起疼痛或因PANs对机械或其他刺激过敏所致中枢性致病因素：焦虑、抑郁或合并其他疾病疼痛并非仅是关节炎的症状 患病关节部位疼痛信号的发出以及信号到达脊髓的整个传导过程是关节炎致病的机制之一，可加重患者病情并扩展到其它关节 疼痛信号的传导路径使炎症从一处或多处患病关节传递到脊髓并进一步传导，并引起脊髓和其他部位发病 疼痛是关节炎的病因之一Medical News Today , 2008,Sep.30骨关节炎疼痛治疗的现状治疗人群的老龄化OA治疗的长期化忽视患者教育（药物滥用，不恰当运动）医生和患者对NSAIDs均有滥用趋势1社区居民自我药疗发生率为11.7％，不合理使用的发生率为47.4％青少年及儿童自我药疗发生率11.2％，不合理用药的发生率为44.0％使用最多的药物为对乙酰氨基酚48.2％，其次为阿司匹林29.9％“惧怕”曲马多等中枢镇痛药1.徐艳艳