医学类资料：椎间盘源性下腰痛.pptVIP

椎间盘源性下腰痛 二个基本概念 腰椎间盘突出症： 1934年由Mix和Barr首先提出，是指椎间盘突出后形成对周围神经组织的物理和/或化学刺激，使神经组织异常放电而产生疼痛。长期以来椎间盘突出被认为是椎间盘疾病导致疼痛的先决条件和唯一原因。 椎间盘源性下腰痛：近年来，随着对椎间盘退变和损伤的神经解剖、生物化学和生物力学的深入研究，人们逐渐认识到在没有椎间盘突出的情况下，发生于椎间盘内部的病变也能引起疼痛，改变了以往认为椎间盘突出是椎间盘疾病导致疼痛的先决条件和唯一原因的观点，因此提出椎间盘源性下腰痛的概念。 椎间盘源性下腰痛研究现状 发病机理尚未完全清楚 诊断与治疗存在许多争议 可能发病机理 椎间盘纤维环外1/3和后纵韧带内含有窦椎神经，主要由腰2神经根支配 产生疼痛的退变椎间盘，在髓核、纤维环内比单纯退变椎间盘有更多的伤害感受器末梢（Walsh等人） 椎间盘源性下腰痛病变椎间盘内炎症介质的含量异常增高，炎症介质作用于窦椎神经末端的伤害感受器可直接导致电生理变化或使其极其敏感，在轻微的机械压力刺激下也可产生神经冲动（Jaffary和Burke） 临床表现：症状 发病年龄平均为40岁左右 症状一般易反复发作，持续时间长 临床表现为L4/5、L5S1棘突间、髂后、臀后、腹股沟、股前、股后和大转子等处的酸胀痛；活动后，尤其脊柱垂直应力加大后症状加重，不能久坐、不能久站，坐位症状重于站位，咳嗽、喷嚏等可使疼痛加重 髓核内激惹性化学物质可以通过纤维环裂隙流至神经根周围而产生根性放射痛，但无麻木、无力等神经损害表现 临床表现：体征 一般无明显腰部压痛，可有腰肌痉孪，伸屈、侧弯、旋转受限 坐骨神经牵拉试验一般阴性，直腿抬高试验时出现腰痛或腰痛大于腿痛 无麻木、无力等神经损害体征 有时腹部触诊可诱发腰痛 影像学特点 椎间盘源性下腰痛的临床症状多变，客观体征很少，无特异性的生化指标，影像学检查是最重要的诊断依据 常规影像学检查如X片、CT等并无特异性表现 MRI检查虽然可以清楚显示椎间盘的退变和损伤,但是存在着下列二个问题而使其诊断依据不足 影像学特点 退变椎间盘虽然在MRI T2加权像表现为低信号改变，然而呈低信号改变的退变椎间盘在中老年是常见的，除非出现在青年人中，否则无特殊意义 单纯的椎间盘纤维环破裂在MRI T2加权像表现为高信号改变，而在一些无症状个体也可出现相同表现 MRI单节段信号改变伴后外侧出现高信号区可以比较可靠的说明该椎间盘为疼痛来源 椎间盘CT造影 椎间盘CT造影比MRI有更高的精确性和敏感性 椎间盘造影最重要的意义在于诱发疼痛 诱发疼痛的理论基础 注射造影剂时将退变性化学物质驱至四周并与敏感神经纤维接触增多 同时形成的轻度机械压力使本已敏感的神经纤维轻易达到刺激阈值而产生疼痛 造影时出现诱发痛的椎间盘内部必须含有已经致敏的神经纤维，这是椎间盘源性下腰痛的发病基础，而一个正常或有退变但不产生疼痛的椎间盘内是没有这种致敏神经纤维 国际疼痛学会诊断标准 （1）造影显示椎间盘结构上有退变 （2）诱发痛与平时一致或类似 （3）至少有一阴性对照椎间盘 已具备的实验条件 （1）本院拥有设备先进的中心实验室，本课题所需的实验设备已具备，无需添加大型仪器设备。 （2）已与医学院实验动物中心具有良好的合作关系，具备建立椎间盘退变动物模型的条件，可以进行椎间盘退变和损伤的神经解剖、生物化学、生物力学研究。 （3）已与医学院解剖教研室合作进行了腰椎标本的基础研究。 （4）我院放射科拥有先进的螺旋CT成像系统可以进行椎间盘造影检查。 预期成果和效益 椎间盘源性下腰痛病人治疗的花费以及造成的损失无论对社会还是对病人都是惊人的，尤其引起人们关注的是腰痛的诊断非常困难，腰椎间盘造影可以明确诊断。 本课题成果将以论文的形式发表，并争取通过成果鉴定。 主要人员构成 本课题组成员中教授、博士生导师一名，副主任医师二名，博士二名 主要人员 范顺武教授 骨科 课题指导 张峭巍博士 放射科 影像重建 病例选择 反复下腰痛，X片、CT检查正常，MRI 发现椎间盘信号异常，但与下腰痛的关系难以明确，或 MRI检查椎间盘多节段累及而难以明确主要病变节段者。 方　法 　　患者取俯卧位 或 侧 卧位， 在CT引导下，选定拟穿刺椎间盘，局麻 后，采用Cook公 司生产长度15cm以上的18~22 #无创伤 穿刺针，在脊柱中线旁开 8.5cm左右，进入椎 间盘,进行椎间盘造影，疼 痛诱发试验或封闭。 主要观察指标 （1） 椎间盘造影的形态： 正常：造影剂集中在椎间盘的中央，圆形