骨科：骨关节炎镇痛治疗的现状研究.pptxVIP

骨关节炎镇痛治疗的现状研究内容提要骨关节炎镇痛治疗的现状非甾体抗炎药的临床应用及不良反应第一部分骨关节炎镇痛治疗的现状什么叫骨关节炎？俗称关节内长骨刺、老化又称退行性关节病 退行性关节炎 骨关节病肥大性或增生性关节炎比风湿性关节炎发病率更高骨关节炎概述概念：指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因：尚不明确，与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。病理特点：为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。分类：原发性和继发性原发性OA：多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA：可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等骨关节炎诊治指南 2007版骨关节炎概述临床表现：慢性关节痛关节僵硬，弹响继发性滑膜炎引起的肿胀关节活动受限（特别是有游离体）关节畸形流行病学特点： OA在中年以后多发，女性多于男性本病在40岁人群的患病率为10%-17%60岁以上为50%而在75岁以上人群则高达80%。该病有一定的致残率骨关节炎诊治指南 2007版骨关节炎流行病学—全球发病率随年龄增长急剧上升年龄组年龄组注释：A regions: 北美；AF: 撒哈拉以南非洲国家；AM BD: 拉丁美洲；EM: 地中海东岸和北非地区；EU BC: 欧洲发展中国家；SEA: 东南亚；WP B: 太平洋西岸国家Bulletin of the World Health Organization 2003;81:646我国第五次人口普查 (2000)结果老龄化社会的定义：60岁及以上人群数量占总人口数的10%以上65岁及以上人口数量占总人口数的7%以上我国65岁以上人口数量已达6.96%，绝对数已近1亿，估计65岁以上的OA患者大约有6~7千万人。关节炎是致残的头号原因关节炎 17.5%背、脊柱16.5%心血管7.8%呼吸系统4.7%聋哑4.4%四肢僵直4.2%精神因素3.7%糖尿病3.4%失明3.3%卒中2.8%% 总致残数024681012141618必需重视对骨关节炎的诊疗OA的诊断与评估流程 骨关节炎诊治指南 2007版不同部位的关节诊断标准不同 膝关节OA诊断标准序号 条件 1近1个月内反复膝关节疼痛 2X线片站立或负重位示关节间隙变窄;软骨下骨硬化和/或囊性变;关节缘骨赘形成 3关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml4中老年患者（≥40岁） 5晨僵≤30 min6活动时有骨摩擦音（感） 注：综合临床、实验室及X线检查符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA 美国风湿病协会1995年修订的诊断标准，该标准包含临床和放射学标准1=正常2=可出现唇样骨赘3=明显骨赘,可发生关节间隙变窄4=中度多发性骨赘,关节间隙明显变窄,骨质严重硬化,可有骨质磨损5=骨赘巨大,关节间隙明显变窄,骨质严重硬化,明显骨质磨损oa治疗原则目的：缓解疼痛、阻止和延缓疾病的进展保护关节功能、改善生活质量。治疗方案应个体化：充分考虑患者的患病危险因素、受累关节的部位、关节结构改变、炎症情况、疼痛程度、伴发病等具体情况及病情。治疗方法：应以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时手术治疗。骨关节炎诊治指南 2007版骨关节炎治疗的金字塔方案 ——1995年美国风湿病学院推出Creamer P：Lancet 350：503—509，1997oa治疗方法非药物治疗：患者教育运动及生活指导物理治疗药物治疗控制症状的药物： -对乙酰氨基酚，NSAIDs，阿片类药；激素；辣椒碱等改善病情的药物及软骨保护剂 -氨基葡萄糖，硫酸软骨素，双醋瑞因，多西环素，双磷酸盐，透明质酸等骨关节炎诊治指南 2007版骨关节炎的非药物治疗病人的教育适当的营养，减肥有氧锻炼体疗、理疗助行工具职业训练病人教育病人的教育，以及家属、朋友等的教育是OA治疗的重要组成部分。病因分析（体重，职业，运动方式）自然病程及危害治疗规划与预后社会心理饮食与体重平衡的饮食： 水果、蔬菜、谷物、含钙食物、瘦肉减肥： 肥胖增加了关节的负荷，每增加1KG体重，髋、膝关节将增加4KG的负荷。大剂量Vc可使关节炎进展减慢3倍。VitD下降时OA进展较快有氧锻炼和肌肉训练股四头肌的薄弱降低关节的稳定性，并且降低了肌肉“避震”的能力。持续参加有氧锻炼和股四头肌训练能显著减轻关节炎的疼痛、减少用药。助行工具舒适的鞋－－良好的避震，减少关节所受的冲击力手杖－－减少关节的负荷楔形鞋垫－－膝内翻非药物治疗总结注意避免受寒、受风湿，夏天不能贪凉，症状明显时应尽可能避免负重，避免外伤。不要勉强地进行运动肥胖者应减肥使用坐式便器步行时尽量使用手杖