骨科：慢性下腰痛的诊断及治疗策略.pptxVIP

慢性下腰痛的诊断及治疗策略疼痛IASP Pain Terminology. In Merskey H Bogduk N eds. Classification of Chronic Pain, Second Edition,; IASP Task Force on Taxonomy. IASP Press, Seattle 1994:209-14.定义下腰痛(Low back pain，LBP)是指后背腰骶部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢放射痛LBP是一种症状而不是疾病，多发生于腰骶区下腰痛的病理解剖和分类Ⅰ下腰痛很难给予准确的病理解剖诊断症状和影像学结果之间的关系很弱非特异性术语如腰肌扭伤、劳损或腰椎退行性疾病等经常被用于诊断劳损和扭伤绝没有解剖学或组织学基础特发性下腰痛 下腰痛可能解剖结构来源下腰痛可能起源于多个脊柱结构，包括韧带、小关节、椎体骨膜、椎旁肌肉和筋膜、血管、纤维环和脊神经根最常见的是肌肉韧带损伤和与年纪相关的椎间盘和小关节退变其他包括腰椎管狭窄和腰椎间盘突出下腰痛的分类II 脊椎源性腰痛 神经源性疼痛 内脏源性下腰痛 血管源性下腰痛不同年龄组下腰痛的好发疾病婴幼儿和青少年：怀疑感染和肿瘤的可能性年轻人和中年人： 椎间盘较早退变或者 脊柱关节病中老年人： 椎间盘退变最常见神经根椎间盘突出，压迫脊髓神经根椎骨脊髓神经根正常椎间盘下腰痛的流行病学下腰痛在工业社会是一种高发的症状：美国患者就医的第五大病因[1]，第二大常见症状[2]超过1/4的患者在过去的三个月内经历过下腰痛，55%的患者在过去的一年内经历过下腰痛[3]下列事实证实下腰痛是严重的社会问题： 在美国，自1997年-2007年间下腰痛导致的直接及间接经济损失达8410亿美元[4]因下腰痛失去工作能力所造成的损失达740亿至2800亿美元[4]1. Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC. Spine (Phila Pa 1976).. 1995;20:11-9. 2.Deyo RA, Mirza SK, Martin BI. Spine. 2006;31:2724-7. 3. Lawrence RC , Felson DT , Helmick CG , et al. Arthritis Rheum 2008 ; 58 : 26 – 35 . 4. Dagenais S , Caro J , Haldeman S . Spine J 2008 ; 8 : 8 – 20 .男性女性北美欧洲发展中国家太平洋西岸国家北美欧洲发展中国家太平洋西岸国家患病率/10, 000年龄组年龄组全球腰背痛发病率随年龄增长急剧上升WHO公布的全球腰背痛流行病学数据表明，该病在男女两性人群中均呈现发病率与年龄的相关关系；年龄越大，患病率越高，60岁以上老年人口患病率达到最高峰，平均达到6%以上；各年龄组男性发病率明显高于女性Bulletin of the World Health Organization 2003;81:646脊柱相关疾病老年患者的危险因素老化相关的脊柱退行性变心理症状性腰椎管狭窄骨质疏松神经病理性疼痛神经系统退化心血管和/或胃肠道共病膝、髋骨关节炎 心血管风险 胃肠道风险 跌倒风险 骨质疏松 膝髋足退行性疾病 神经退行性变，焦虑/抑郁病史是某一系统性疾病引起疼痛？有社会或心里问题加重或延长疼痛？有神经损害需要外科干预？病史中要分析引起腰椎严重疾病如肿瘤、感染、炎症性疾病或神经压迫的可能预兆因素。包括发热，体重突然减轻，年纪超过50岁，以前有癌症病史，免疫抑制(包括长期应用类固醇)，吸毒，症状逐步上移，持续疼痛且通过平卧不能减轻，马尾综合症等病史疼痛放射到大腿后方直至小腿和足部且在L5或S1皮节分布区——坐骨神经痛如果腰痛者小于40岁，有晨僵，活动时减轻，疼痛超过3月——强直性脊柱炎或赖特综合症腰痛伴假性间歇性跛行，也可有麻木或无力——腰椎管狭窄症下肢发凉——血管源性间歇性跛行物理检查脊柱活动有无压痛，有无肌痉挛双下肢的神经学检查 肌力、感觉、腱反射—— 足拇趾背伸肌力减弱和足背感觉减退或异常提示L5神 经根病变；跟腱反射减弱、跖屈肌力减弱和足外侧感 觉减退或异常提示S1神经根病。 坐骨神经痛——直腿抬高试验。小于60°为阳性 影像学检查X线片X线片的表现和腰痛症状之间的相关性很小，且不能显示椎间盘突出X线片不能显示早期脊柱的肿瘤或感染X线检查可排除骨质异常CT对累及骨的损伤(如骨折、小关节骨关节病或椎间盘退行性改变)更为敏感MRI对感染、转移瘤和少见的神经肿瘤更为敏感胶原酶技术 切吸技术 激光技术臭氧技术 下腰痛的治疗开放手术疾病特异性治疗通道下固定融合