核医学：神经系统.pptxVIP

神经系统核医学Nuclear Medicine of Nervous System; 神经系统核医学显像是探讨人类大脑奥秘，研究脑的思维与行为活动的重要工具。; 应用神经核医学的方法可以在分子水平上评价脑代谢、脑血流灌注、脑受体分布、神经递质转运体活性、脑内蛋白质合成以及脑脊液循环动力学等重要功能。 ;脑血流灌注断层显像 (cerebral blood flow perfusion tomography) 脑代谢显像 (cerebral metabolism imaging) 脑神经递质和受体显像 (neurotransmitter and neuroreceptor imaging) 放射性核素脑血管显像 (radionuclide cerebral angiography imaging) 脑脊液显像 (cerebrospinal fluid imaging);局部脑血流显像Regional cerebral blood flow imaging,rCBF;一、SPECT脑血流灌注断层显像; 显像剂入脑量与局部脑组织血流量（rCBF）及脑细胞功能状态成正相关 依靠计算机技术和生物数学模型，可以分析和定量某区域脑组织的rCBF和全脑平均血量（CBF） 所以，脑灌注显像也称局部脑血流显像。;显像剂及要求 ;脑血流断层显像 横断面 矢状面 冠状面;正常脑血流断层显像 normal cerebral blood flow tomogram;影像分析三个原则;正常影像;正常影像;正常影像;1、大脑皮质有一处或多处放射性减低或缺损区，范围＞1.5cmx1.5cm，累及层面厚度＞1.2cm；并在冠状、矢状断层和3DSD影像相应位置可见相同表现。多见于脑血管病、癫痫发作间期、偏头痛等。;癫痫(epilepsy)间歇期;2、有一处或多处异常放射性增高区，范围＞2cmx2cm，累及层面厚度＞1.2cm，超出正常结构之外。多见于癫痫发作期、偏头痛发作期、梗死灶周围血流过度灌注区等。;3、脑内放射性弥漫性减低，侧脑室、三脑室及白质区域扩大，尾状核间距明显增宽。多见于脑萎缩、AD。; AD（阿尔茨海默病）病人18F-FDG PET 影像 （大脑皮质双侧额叶、顶叶、颞叶和枕叶对称性地放射性分布减低） ;定量数据;定量数据;临 床 应 用;短暂性脑缺血发作(TIA) ; 患者临床症状消失后rCBF可能仍未恢复到正常范围，而处于慢性低灌注状态，这时神经系统检查及CT和MRI检查结果多为阴性，而rCBF显像可发现近50%患者脑内存在缺血性改变，病变部位表现为不同程度的放射性减低或缺损区。; 应用乙酰唑胺(diamox)负荷试验，可进一步提高检查的灵敏度，有助于慢性低灌注状态病灶的检出。 ; 常规脑血流灌注显像往往不能发现脑血流储备下降，通过负荷试验观察脑血流和代谢的反应性变化可以提高缺血性病变特别是潜在的缺血性病变的阳性检出率。; 乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使脑组织中二氧化碳与水分子结合成碳酸受阻，导致脑内二氧化碳浓度增高，反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%～30%。而病变血管的这种扩张反应很弱，使潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。;23ml/100g/min rCBF 50ml/100g/min;TIA;;TIA;脑梗死 ;右侧大脑中动脉梗塞;交叉性小脑失联络 一侧大脑皮质有局限性放射性分布减低或缺损，同时对侧小脑放射性分布亦明显减低，多见于慢性脑血管病。;神经胶质瘤术后复发（浓聚量与恶性程度有关，IV浓聚多，I-II浓聚少）;脑膜瘤;精神神经心理疾病;5、躁狂症发作期—额叶、基底节局限放射性分布增高 6、幻听症发作期—颞叶局限放射性分布稀疏 7、抗精神药物中毒—全脑弥漫性放射性分布稀疏，皮质变薄，基底节功能亢进 8、海洛因依赖者—脑内局限性灌注和功能异常，以额、颞、枕叶损害多见;偏头痛 migraine;帕金森氏病 (Parkinson’sdisease PD);癫痫(epilepsy);阿尔茨海默病 (Alzheimer’s disease AD);AD和多发性脑梗死性痴呆的鉴别;二、PET脑血流灌注显像; H2-15O、15O-CO2、15O-CO等显像剂，摄取量高、稳定性好、半衰期短，适于短期多次检查。 PET脑血流灌注通常被视为定量测定rCBF的金标准;脑 代 谢 显 像  ( Cerebral Metabolic imaging) ;（一）原理和方法 1、脑