外科学： 第九章 围手术期处理.pptxVIP

第九章 围手术期处理严 于 术 前慎 于 术 中善 于 术 后小心使得万年船围手术期的定义围手术期处理：就是为病人手术做准备和促进术后康复。以手术治疗为中心，包含术前、术中、术后三个阶段的处理。围手术期：从病人决定需要手术治疗开始，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。根据手术大小，时间长短不一。概 述（1）手术有风险，万万不可“开了再说”！手术是一把“双刃剑”。概 述手术是一柄双刃剑??? 外科手术本身毕竟是一种创伤，而接受这种创伤性治疗的患者，特别是胸腹部内脏器官病变患者，无论是择期或急症手术，其基础病变往往提示机体存在着解剖和／或功能障碍，而且很可能使得机体多个器官的功能处于代偿的边缘甚至失代偿状态。一旦手术创伤应激超出了患者的代偿能力，破坏了各器官功能间的平衡，就有可能发生与手术目的相悖的损伤，即“并发症”。 在外科临床实践中．“手术虽然成功，而患者却不幸死亡”的例子仍时有所见；既给患者及其家属造成了无可挽回的损失和痛苦，又令外科医生十分惋惜和痛心，甚至影响了某些新术式、新疗法的开展。概 述 围手术期管理是外科治疗成功的基本保证！术前：①减轻患者生理心理负担②对患者全身各器官功能状态和手术承受能力进行全面的评估和调整支持，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术。术后：①采取各种措施，尽快地恢复生理功能②防治各种并发症,促使早日恢复健康。 1熟悉(掌握)外科患者手术前准备的基本内容 2熟悉(掌握)外科患者手术后处理的基本内容 掌握常见术后并发症的预防和处理 3Contents第一节 术前准备手术的分类术前准备与手术的轻重缓急密切相关择期手术：慢性病，充分准备，尽善；限期手术：病情逐渐发展，不宜延迟，尽早；急诊手术：病情变化迅速，来不及充分准备，尽快。请你判断手术类型甲亢（碘准备）脑疝外伤性肠破裂宫外孕大出血胃Ca慢性鼻窦炎子宫平滑肌瘤肾结石（如合并重度肾积水）腹股沟斜疝肺癌脾破裂乳腺纤维瘤慢性胆囊炎髋关节置换张力性气胸静脉曲张术前准备的内容全面了解病史全面的体格检查常规及特殊辅助检查 及时发现及解决问题，增强患者对手术耐受力，提高手术安全性患者手术耐受力分类耐受力良好：无须特殊准备原发病影响小全身状况良好耐受力不良：需要特殊准备原发病影响大全身状况欠佳术前常规检查询问病史和体格检查：任何方法也不能替代。辅助检查项目三大常规血液生化：肝、肾功能，水电解质等凝血全套血型和交叉配血结果输血前常规检查（BTR）心血管功能检查：ECG，必要时加用24小时血压/ECG监测，平板试验，心脏彩超等。影像学检查：X线、B超、CT或MRI等。 接下来，以一结肠癌患者为例阐述术前准备的内容和方法病例李某，男，66岁，反复解粘液血便6月余，腹泻便秘交替2月，伴纳差、消瘦入院：既往史：发现血压增高6年，最高170/90mmHg/L,一般在145-150/80-90mmHg；“冠心病”可疑病史2年；“支气管炎”12余年，经常咳嗽咳痰，多为白痰，可做中等体力劳动；2002年发现“乙肝小三阳”，无特殊不适，无药物过敏史。个人史：抽烟30余年，平均每天20支，喜饮“老白干酒”，每天2两。体查（主要阳性体征）：BP 153/86mmHg，体重56kg，贫血貌，桶状胸，心律欠齐整，心前区3/6级收缩期杂音，舟状腹，双下肢轻度凹陷性水肿。病例辅查（主要阳性结果）：Hb-96g/L，OB试验（+++）TP-51g/L，ALB28g/L，ALT66U/LK+3.3mmol/L空腹血糖：7.9mmol/LHBsAg（+）ECG：偶发室性早搏、st-t段低平X线胸片：慢性肺气肿腹部B超：肝实质明显增粗（轻度肝硬化）肠镜：结肠脾曲菜花样肿块。评价耐受力就主要器官作以下评价：心肺功能：病人存在可疑“冠心病”史，但能从事中等体力劳动，心功能为II级；患者有“肺气肿”，但目前尚无明显气促、发绀等表现，认为肺功能部分代偿。肝肾功能：肝功能（TP51g/L，ALB28g/L）属于失代偿期，但未出现明显腹水、出血倾向等，认为存在部分代偿；肾功能未见异常，认为仍在代偿范围。造血系统：患者血红蛋白96g/L，为慢性失血所致，但患者有肺气肿，可存在一定代偿。高血压：高危组血糖：有糖尿病的可能综上所述，患者重要脏器功能代偿不完全，手术耐受力至少为Ⅲ级，手术治疗风险很高，需要一定的内科支持。术前沟通 “很重要”病情告知治疗策略手术麻醉方式预期结果手术风险术后并发症沟通的目的：消除患者的恐惧、紧张、焦虑等情绪；取得患者的信任；取得患者家属的支持。签署各种手术相关资料。 适应性锻炼该病人长期吸烟，咳嗽咳痰，有肺气肿：术前应告知病人戒烟（术前2周戒烟）；切口在腹部，术后病人怕痛而不愿用力咳嗽，容易出现肺部感染、肺不张：应教会病人如何正确咳嗽、咳痰；胃肠道手术后一天，多不能