胃癌转化治疗的现状与挑战 朱晓东.pptxVIP

胃癌转化治疗的现状与挑战复旦大学附属肿瘤医院朱晓东仅供医学药学专业人士参考P-XLD-2017.03-084 Valid Until 2019.03声明 本资料仅代表个人观点,旨在促进学术信息的沟通和交流。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药品说明书。仅供医疗卫生专业人士参考。何为转化化疗和同是术前化疗的新辅助化疗和围手术期化疗区别新辅助化疗：评估能根治手术的患者，根治术前给予的化疗，为新辅助化疗，不属转化化疗，目的：降期，灭微小转移灶围手术期化疗也不属转化化疗转化化疗的特点：局部进展，或远处转移，致不能根治术化疗后，疾病退缩到能进行R0手术转化治疗需要解决的问题谁是转化性治疗的适合人群？哪个化疗方案最合适？做多少疗程较好？靶向药物能否提高转化成功的机会？谁是转化性治疗的适合人群？进展期胃癌的治疗策略MAGIC术前+术后三药联合化疗ACTS-GC术后S-1INT-0116术后放化疗3个不同地区3种不同治疗方案三种策略4项研究OS数据横向比较3年OS5年OS5年OS5年OS生存率CCRTECFS1XELOX2001年2006年2011年2012年1. Macdonald JS, et al. N Engl J Med 2001;345:725-30. 2. David Cunningham,et al. N Engl J Med 2006;355:11-20. 3. Sasako M, et al. J Clin Oncol 2011; 29:4387-4393 4. Sung Hoon Noh, et al. WCGIC, 2013, abs O-0007. Ann Oncol 2013; 24(suppl 4): iv14. 转化治疗人群选择的间接证据来源尽管围手术期策略同术后同步放化疗及辅助化疗策略比，并没有确切优势亚洲国家对能根治手术的患者（II期及大部分III期），多不选择围手术期化疗术前化疗（MAGIC 和FFCD）确切降低肿瘤分期的和提高切除率的证据此策略被用于T或N分期较晚的R0手术有困难III期患者无手术切除机会的IV患者，化疗后疾病退缩、局限后再R0切除，是此策略应用的新境界近20年来晚期结直肠癌OS提高的启示新药、靶向治疗及治疗理念的改变是肠癌OS提高的主要原因 L-OHP、CPT-11及西妥昔和贝伐单抗的引入 治疗理念的改变：可切除的转移性肠癌、寡转移性肠癌、R0切除到NED转化治疗Conversion treatment or adjuvant surgery起始无法行手术切除的患者，通过化疗减小肿瘤，使得手术成为可能Power DG,et al.Crit Rev Oncol Hematol. 2011 Sep;79(3):251-64.IV期胃癌患者转化治疗，显著延长生存时间全部患者(243例) ｍＯＳ：432天（14.4月）nmOS(天)转化治疗(化疗+手术）69869单纯化疗（化疗）174358p0.0001化疗+手术化疗时间 (天)化疗方案：S-1+顺铂(n=77)，S-1+多西紫杉醇(n=155) ，S-1+顺铂+多西紫杉醇(n=11)2014 JGCA, PD1-1 Kazuhiro Yoshida, Gifu University, Japan日本IV期胃癌治疗策略的探讨IV胃癌肉眼未见腹膜播种肉眼可见腹膜播种日本IV期胃癌治疗策略的探讨IV胃癌肉眼未见腹膜播种肉眼可见腹膜播种切除可能少数肝转移少数大动脉周围淋巴结转移CY1新辅助化疗R0切除合并切除转移灶日本IV期胃癌治疗策略的探讨IV胃癌肉眼未见腹膜播种肉眼可见腹膜播种切除可能少数肝转移少数大动脉周围淋巴结转移CY1不可切除肝转移数2（？）个肿瘤大小5cm肿瘤靠近肝静脉、门脉及腹腔外转移加强化疗新辅助化疗肿瘤缩小后，R0切除R0切除转化治疗（辅助手术、转化手术）合并切除转移灶日本IV期胃癌治疗策略的探讨IV胃癌肉眼未见腹膜播种肉眼可见腹膜播种全身化学疗法±靶向治疗±腹腔内化学疗法切除可能少数肝转移少数大动脉周围淋巴结转移CY1不可切除肝转移数2（？）个肿瘤大小5cm肿瘤靠近肝静脉、门脉及腹腔外转移其他脏器转移或不转移加强化疗新辅助化疗疗效好（CR PR）CY0切除肿瘤缩小后，R0切除R0切除转化治疗（辅助手术、转化手术）合并切除转移灶减量手术切除日本IV期胃癌治疗策略的探讨IV胃癌肉眼未见腹膜播种肉眼可见腹膜播种全身化学疗法±靶向治疗±腹腔内化学疗法切除可能少数肝转移少数大动脉周围淋巴结转移CY1不可切除肝转移数2（？）个肿瘤大小5cm肿瘤靠近肝静脉、门脉及腹腔外转移其他脏器转移或不转移加强化疗新辅助化疗效果不佳疗效好（CR PR）CY0切除疗效不好肿瘤缩小后，R0切除R0切除转化治疗（辅助手术、转化手术）合