解剖特点 - 中国石油大学胜利学院.doc

滨州医学院夜大学本科《外科学》学习指导 一、课程名称：外科学 二、教材名称：《外科学》，第七版，吴在德、吴肇汉主编,人民卫生出版社 三、考核方式：作业（10%）+笔试（80%）+考勤（10%） 课本学习指导 解剖特点 ?CBD与HBD ?胆管肌层 胆 道 解 剖 生理特点 ?分泌胆汁 ?胆囊储存、浓缩胆汁、分泌粘液 ?CBD内压1.18kPa， GB内压0.98kPa ?胆汁最大分泌压3.83(39cm H2O) ? Oddi’s 括约肌收缩压1.18～1.47kPa (12~15cmH2O)，进食后可下降 胆道疾病的特殊检查 B-US（术前、术中） PTC， ERCP(EST、ERBD) 术中、术后T管造影， CT 低张造影，口服造影， 静脉造影 胆道疾病的特殊检查 核素扫描 MRCP 胆道镜 十二指肠引流 腹部平片 胆囊结石Cholecystolithiasis胆囊炎Cholecystitis 胆囊结石的类型 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 胆囊结石的后果 胆绞痛 胆囊炎 Mirizzi综合征 总胆管梗阻 胆囊癌 急性胆囊炎Acute Cholecystitis 病因 胆囊管梗阻（结石） 细菌感染（G-) 创伤（非结石性） 临床表现 ?腹痛 ?消化道症状 ?感染症状 ?黄疸 ? Murphy’s sign ?腹膜炎 治疗 ?非手术治疗 ?手术治疗 胆囊切除：腹腔镜 传统小切口 胆囊造口 腹腔镜胆囊切除术Laparoscopic Cholecystectomy 总胆管结石Choledocholithiasis胆管炎Cholangitis 病 因 胆囊结石 胆道寄生虫 合并肝内结石 临床表现 ?Charcot 三联征 ?腹膜炎、胆囊肿大 ?血象变化 ? B-US、ERCP、PTC诊断 急性梗阻性化脓性胆管炎Acute Obstructive Suppurative Cholangitis ?致病菌 ?胆道内压1.96kPa 胆血反流 2.45kPa 血培养阳性率增高 ?临床表现 Charcot 征+休克+精神症状 腹膜炎征 代谢性酸中毒、PaO2低 治 疗 非手术－术前准备 胆总管探查、T管引流 胆总管探查的适应证 对症治疗 AOSC紧急手术，胆道减压并引流 PTCD ENBD 胆管结石手术治疗 后 果 ?胆管和胆囊穿孔 ?胆道出血 ?胆源性细菌性肝脓肿 ?炎性狭窄 肝内结石Hepatolithiasis 病因部位 病因不明 可能原因 寄生虫、先天性异常 解剖变异 左外叶81.0% 右肝4.5% 临床表现 可无症状 可有胆管炎发作 并发症表现 肝脓肿穿破、化脓性胆管炎 胆汁性肝硬化、 门脉高压 B-US、CT、PTC、ERCP 可见结石 治 疗 急性期 抗菌 利胆 对症治疗：补液、解痉 手术引流 治 疗 择期手术治疗原则 切除病变部位 取尽结石 充分胆道引流（解除狭窄） 手术方法 肝切除术、胆管切开 内引流术 后续治疗 溶石 取石 排石、中医中药 肝内结石手术治疗 肝内结石手术治疗 胆道蛔虫 特点 症状严重、体征轻微 合并胆管炎--严重 ERCP、PTC、B-US、GI 均有可能诊断 治 疗 解痉 利胆 驱虫 抗感染 ERCP（钳虫） 手术治疗 胆道肿瘤Tumour of Biliary Tract 胆囊息肉Gallbladder Polyps 非肿瘤性息肉 胆固醇息肉 炎性息肉 肿瘤性息肉 腺瘤 腺癌 检查 B-US 治疗选择 手术治疗 单发 年龄 直径1cm、基底宽 逐渐增大 有症状 胆囊癌 病因 结石（70%?） 息肉 慢性炎症 表现 上腹肿物 腹痛 消瘦 恶病质 诊 断临床症状腹部肿物影像学检查 B-US CT MRI肿瘤标志