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整形外科病历 xx 一、整形外科病因历书写要求 （一）病史同普通外科病历，但应注意询问下列各项： 1.新鲜创伤受伤原因、时间，急救处理及治疗经过等。 2.后天畸形依其原因可分为： ① 烧伤后畸形： 烧伤原因、日期、深度、面积、部位、早期治疗， Ⅲ度烧伤植皮时间，创面与供皮区愈合情况，出院时功能恢复程度。 ② 创伤后畸形： 负伤原因，早期处理经过，有无感染，创口愈合时间及愈合情况。 ③ 感染 后畸形： 感染原因、时间、治疗经过及愈合情况。 ④ 肿瘤： 发病年龄，职业，发病时间及经过。 3.先天畸形家族中有无类似畸形，母亲在怀孕期及围产期有无异常情况，如风疹等病毒性感染。 4.局部病变对功能与外貌要求恢复到何种程度。 5.以往若施行过手术，应询问手术前病变，手术次数、时间、经过、麻醉，手术后创面愈合及效果（包括有无并发症）。 6.询问患者对功能、外貌要求恢复到何种程度。 （二）体格检查除与普通外科检查相同外，应特别注意下列各项： 1.一般检查 ① 注意全身皮肤的质与量： 质的方面如皮肤色泽、毛发分布、皮下组织多寡、有无皮肤病等，量的方面发健康皮肤的面积大小等。 ② 注意全身各处疤痕的分布、面积大小，有无增 1 / 4 生与形成疤痕疙瘩倾向，以及可供利用的供皮区等。 ③ 先天性畸形，应特别注意有无内脏及其他部位畸形。 2.局部检查 ① 局部畸形的范围与其性质（如组织移位、增生或缺损