肿瘤病人的营养干预.docVIP

一例肿瘤病人的营养干预 病史简介： 汪正江 男 39岁 主诉确诊肝癌一周。患者3月前无明显诱因霞出现腹胀腹痛，纳差，在上级医院检查考虑高度危险性间质瘤的可能，肝内多发结节灶，转移可能，右肾囊肿。家属要求回我院住院治疗，收住我科。患者住院期间体重急速下降，现就营养干预展开讨论。 汪益玲 简述： 绝大部分肿瘤病人都存在不同程度的营养不良，而营养不良将不利于病人的康复。肿瘤无限制的生长，消耗机体大量的能量、蛋白质等营养物质，而抗肿瘤治疗所致的不良反应又严重影响了病人对营养素的摄入，因而在病人接受治疗前或治疗过程中，医护人员应充分估计病人的营养状况，有利于针对性的进行营养干预。 刘爱华 营养支持的目的： 提供给机体适当的营养物质，维持机体的组成以及生理和免疫功能，帮助病人安全渡过治疗阶段，减少或避免由于治疗引起的不良反应，维持良好的生活质量。 储容容 及时评价病人的营养状况： 2009年ESPEN肠外营养指南指出，营养评价应该在所有肿瘤病人确诊时即开始，并且在每次复诊时都应该再次评估，使病人有机会再一般状况恶化前就开始营养干预，或有机会恢复正常的营养状况、故护士应正确掌握营养风险的筛查方法即评价营养状况的相关指标，及时正确评估病人营养状况的动态变化，为临床医师制定营养干预方案与评价营养支持效果提供依据。 储昭蝉 帮助病人建立良好的饮食习惯： 良好的饮食习惯对维持病人的健康起重要作用。护士应根据病人营养状况的评价结果，结合疾病和治疗对营养素的需求，在充分考虑病人的饮食嗜好、个体耐受性和经济状况的基础上，与医师、营养师共同为病人制定可操作性的营养干预方案，帮助病人建立良好的饮食习惯。 落实好健康教育 护士应该运用深入浅出的语言，告知病人建立良好的饮食习惯和改变既往不良饮食和生活习惯的必要性，并鼓励和帮助病人改变不健康及不适宜的饮食习惯。 评估病人的饮食 在制定饮食计划时，应尽量以病人的饮食习惯为框架，根据其经济状况、年龄、疾病种类、喜好等设计治疗饮食，用病人易接受的食物代替限制性食物。护士在为病人设计饮食计划时应遵循：宜用可食用的蘑菇类、人参、鱼、海参、蛋清及新鲜蔬菜；鸡、肉、瘦猪肉、鸭等适量；牛乳、鸡蛋宜少用；禁忌肥肉、奶油、蛋黄、动物油、煎炸、烟熏、酸泡、罐头等食品等。 帮助和鼓励病人选择适宜的饮食类型 基本膳食包括普食、软食、半流质饮食、流质饮食等，应根据病人的实际情况选择适宜的饮食类型，以改善机体营养状况，促进康复。 普食：对于没有消化系统功能障碍的肿瘤病人可采用普通膳食，即普食。普食适用于非消化道肿瘤或无消化系统功能障碍的病人；化疗、放疗前后的病人；术后康复期病人；不伴有发热、出血等临床急性期症状的病人。普食是多数早、中期肿瘤病人的常用膳食。对能食用普食的病人，应鼓励其多进食，以改善机体营养状况，提高治疗效果。制备普食时，需根据病人的口味和喜好，选择易于消化，富含蛋白质和维生素的食物，烹调方式和食物搭配合理，清香可口，色香味俱全，以刺激病人的食欲。 软食：软食介于普食和半流质饮食之间，适用于伴有口腔疾患的肿瘤病人，胃肠道肿瘤术后康复期的病人，放化疗后消化功能较弱的病人。软食含食物残渣较少，便于咀嚼，易消化，但不宜用油炸和油煎等烹调方式。 半流质饮食：一般以液状食物为主，与软食相比，含食物残渣更少，更易消化。适用于口腔、咽喉部肿瘤造成吞咽困难的病人，有较严重消化道症状或消化功能障碍的病人，术后恢复期病人，伴有发热、出血等临床急性期症状的病人。由于半流质饮食含水较多，营养素供给较低，为满足肿瘤病人对营养素和热量的需要，宜少量多餐进食，建议每隔2-3小时进食一次，每天进食6-8次。 流质饮食：多成液体状，。没有食物残渣，极易消化。适用于口腔、咽喉部肿瘤造成吞咽困难的病人，各种胸腹肿瘤术后进食初期的病人，伴有消化道梗阻、体质极度衰竭的晚期肿瘤病人。流质饮食者应每天少量多餐，但仍不能满足每天营养素和热量的需要，只能短期食用。 必要时提供特别膳食：对肿瘤病人伴发其他合并症，或有特殊营养素补充需求的病人，可提供特别膳食。特别膳食包括高能量膳食、低胆固醇膳食、低油膳食、低蛋白膳食、少盐或无盐或少钠膳食、高铁或高钙膳食等。