骨髓穿刺、骨髓活检及相关知识-0204.pptVIP

哪项不能判断骨髓穿刺成功 A.抽吸时患者局部有特殊的短暂的酸痛感 B.骨髓液中可见散在渣状黄白色骨髓小粒或油滴 C.涂片染色检查可见骨髓小粒，幼粒、幼红、巨核细胞等 D.穿刺进针时阻力消失 E.中性粒细胞杆状核与分叶核之比大于末梢血中的比值 答案：D 骨穿抽不出骨髓的说法不正确的是 A.可能穿刺部位不佳，未达到骨髓腔所致 B.可能进针时针管被皮下组织或骨块阻塞 C.也称骨髓干抽 D.骨髓纤维化、骨髓坏死、慢性粒细胞白血病常常发生 E. 应改行骨髓活检 答案：E 如何判断骨髓穿刺针已经进入骨髓腔 阻力消失+穿刺针固定， 或 拔出针芯见针芯带有血迹 骨髓活检可以取代骨髓穿刺吗? 骨髓穿刺涂片和骨髓活检反映骨髓增生程度的差异具有显著性， 骨髓活检比骨髓涂片能更准确地反映骨髓增生程度，以及发现骨髓浸润， 而骨髓涂片能很好地反映细胞形态， 二者各具优缺点，互为补充，联合检查可以提高对多系造血细胞减少诊断的准确性。 骨髓活检病理检查在诊断白血病的意义如何？ 骨髓穿刺涂片仅仅是穿刺一个点，会受到穿刺技术和抽吸力量过大而可能混血，影响正确的判断。而活检则是一块小组织，可以比较全面地了解骨髓病态特点。 骨髓活检的病理检查可弥补骨髓穿刺术的不足，更全面地了解白血病时的变化： 骨髓病理检查一般都有可能使增生程度增加，红髓增加，骨髓增生极度活跃者，或骨髓呈现灰红色或黄绿色；白血病骨髓也可见骨髓增生低下，脂肪化，甚至衰竭，或有纤维化，甚至坏死，可见疾病本身表现或治疗后的变化。　 THANK YOU!wuyk2007@126.com急粒治疗后，凡涂片已达完全缓解，但一步法双标本取材之活检切片内仍可检出白血性原始细胞簇，就应继续给予巩固化疗，只至切片内此种异常定位的白血性原始细胞簇消失为止；本在急性粒细胞白血病的缓解后化疗及长期无病生存期间，应定期作骨髓一步法双标取材，倘若涂片细胞计数未达复发标准，而切片内出现了异常原始细胞簇，提示已进入早期复发，应及时作在诱导处理； * 骨髓穿刺、活检及相关知识 吴元凯 中山三院感染科wuyk2007@126.com 骨髓穿刺术(bone marrow puncture) 采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 【学习目的】 1. 掌握骨髓穿刺术适应证和禁忌证； 2. 熟悉骨髓穿刺术的术前准备； 3. 掌握骨髓穿刺术的操作要点； 4. 掌握骨髓穿刺过程中注意事项。 适应症(indications) 各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访/疗效评估。 不明原因血细胞数量和形态异常：如红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 不明原因发热、肝、脾、淋巴结肿大的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养 某些寄生虫病，骨髓图片涂片找寄生虫，如疟疾、黑热病 禁忌症(contraindications) 禁忌症少见： 血友病（尤其是严重出血的） 出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做，但为明确诊断，也可在补充凝血物质后做，术后延长局部压迫时间 伤口局部有感染或炎症 不合作者 术前准备 操作前应了解患者的基本病情、相关情况 向病人或家属解释骨髓穿刺术的目的、必要性及相关风险 取得充分理解与合作，征得患者及其家属的同意，并签署知情同意书。 术前准备 用物准备 ： 无菌骨髓穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布 消毒棉签， 2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、龙胆紫 玻片、5ml，10ml/20ml注射器、（培养瓶） 2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因（需皮试） 操作方法—定位、体位 髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上 ——仰卧位 髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位 ——侧卧位（俯卧位） 胸骨穿刺点：胸骨角下方0.5-1cm处，胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置 ——仰卧位 腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处 ——侧卧位/坐位 操作方法—消毒、麻醉 消毒：自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布固定 （消毒范围？操作要点？） 麻醉：用2％利多卡因在穿刺部位自皮肤至骨膜行局部麻醉。 （麻醉目的？深度？操作要点？） 在骨膜做放射状浸润麻醉 操作方法—穿刺 穿刺： 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm.髂骨穿刺约1.5cm）。 术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入 针尖接触骨质