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第五章细菌感染性疾病 第十七节 感染性休克 一、学习要点 （一）掌握感染性休克的定义 感染性休克是由病原微生物及其毒素等产物直接或间接地激活宿主的各种细胞和体 液免疫系统 , 产生细胞因子或内源性介质 , 作用于机体各种器官、系统 , 引起急性微循环灌 注不足 , 导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。 （二）掌握感染性休克常见的病原体 感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌；如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆 菌属、脑膜炎球菌和类杆菌等。革兰阳性菌：如葡萄球菌、链球、 ，肺炎链球菌和梭状芽 孢杆菌等也可引起休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的汉坦病毒等也易引起休克发 生。 （三） 掌握容易并发感染性休克的感染 革兰阴性杆菌败血症、暴发型流行性脑脊髓膜炎、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染和 幼儿细菌性痢疾等。 （四）掌握感染性休克的病因治疗原则 在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、 抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药敏结果调整用药方案。剂量宜较 大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。 （五）掌握感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点 ⒈ 补充血容量。 ⒉ 纠正酸中毒。 ⒊ 血管活性药物的应用。 ⒋ 维护重要脏器的功能。 ⒌ 肾上腺糖皮质激素的使用。 （六） 掌握预示感染性休克发生的可能征象 体温过高 (40.5 ℃) 或过低 (36 ℃) ；非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠 或烦躁不安；呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性酸中毒，而胸部 X 线摄片无异常发 现；血压偏低或体位性低血压；心率明显增快与体温升高不平行，或出现心律失常；尿 1 量减少；实验室检查发现血小板和白细胞（主要为中粒白细胞）减少、血清乳酸值增高、 不明原因的肝肾功能损害等。 （七） 熟悉休克发生发展过程中微循环障碍的三个阶段 微血管经历痉挛、扩张和麻痹 3 个阶段：①缺血缺氧期；②淤血缺氧期；③微循环 衰竭期。 二、复习题及答案 ㈠ 名词解释 1. 中毒休克综合症（ TSS）: 名词解释答案 : 1. 中毒休克综合症：是由细菌毒素引起的严重感染性中毒休克一系列表现。 ㈡ 填空题 1. 感染性休克多见于① ② ③ ④ 大手术后体力恢复较差者尤为易感。 2. 感染性休克是微生物因子与宿主防御机制间相互作用的结果，因此微生物的 和 以及机体的 与 是决定休克发生发展的重要因素。 3. 感染性休克扩容治疗要求到达：① ； ② ； ③ ； ④ ； ⑤ ； 填空题答案 : 1. 感染性休克多见于①医院内感染者；②老年人；③婴幼儿；④分娩妇女；⑤大手 术后体力恢复较差者尤为易感。 2. 感染性休克是微生物因子与宿主防御机制间相互作用的结果，因此微生物的毒力 和数量以及机体的内环境与应答是决定休克发生发展的重要因素。 3. 感染性休克扩容治疗要求到达：①组织灌注良好，神清、口唇红润、肢端温暖、 紫绀消失；②收缩压 90mmHg，脉压 30mmHg ；③脉率 100 次/ 分；④尿量 30ml/ 小时； ⑤血红蛋白恢复至基础水平，血液浓缩现象消失。 ㈢ 选择题 A1 型题