脓毒症护理教学查房.pptVIP

病例简介 2019-1-25复查电解质：钾5.6mmol/L、磷1.62mmol/L；肾功能：尿素氮20.88mmol/L、肌酐407.00μmol/L；肝功能：谷丙转氨酶5.8U/L、谷草转氨酶44.1U/L；心肌酶：乳酸脱氢酶352.9U/L、磷酸肌酸激酶446.9U/L；C反应蛋白195.50mg/L；降钙素原（PCT）13.840ng/ml；B型钠尿肽测定2526.50pg/ml；高敏肌钙蛋白-I0.080ng/ml；血浆D-二聚体4.65ug/ml；血常规：红细胞数2.42*10^12/L、血红蛋白74.0g/L、白细胞数18.5*10^9/L、血小板24.0*10^9/L。UBP20mmHg。 2019-1-25患者家属考虑患者基础疾病，直肠癌术后，出现恶病质，血压在大剂量血管活性药物维持下仍不稳定，复查炎症指标仍较高，肌酐、BNP较前明显升高，血小板明显减少，多脏器功能衰竭合并DIC，病情危重，患者家属决定放弃进一步治疗，要求出院，经请示陈艺坛主任医师后办理自动出院手续。 最后诊断：1、多脏器功能衰竭（心、肺、肾、凝血、内环境）；2、重症肺炎；3、Ⅱ型呼吸衰竭；4、肺部曲霉菌感染；5、脓毒症休克；6、弥漫性血管内凝血；7、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；8、直肠癌术后；9、肠梗阻；10、恶病质；11、上消化道出血。 护理问题 本例患者的护理问题 1、低效型呼吸形态 2、清理呼吸道无效 3、心输出量不足（休克） 4、潜在并发症——药物不良反应（去甲肾上腺素、激素、多巴胺、抗生素、芬太尼、右美托咪定） 5、导管护理（气管插管、气切导管、股静脉置管、临时血透导管、导尿管、胃管、鼻肠管） 严格遵医嘱正确应用抗生素、补液扩容、血管活性药物应用、支气管舒张剂、大剂量激素冲击、氧疗、机械通气 需要关注的护理要点 低效型呼吸形态：呼吸急促、低氧血症——与肺实质炎症、心输出量减少有关 护理问题一： 护理要点 1、及时应用抗生素、注意药物配伍禁忌 2、正确采集痰标本、血标本 3、给氧方式的正确选择 4、重视无创通气的正确应用，防止并发症 5、做好有创通气监护、参数调节、俯卧位 6、血气分析采集、登记及运送 有效咳嗽、咳痰 必要时吸痰 肺泡灌洗、叩背 气道湿化、雾化吸入 护理问题二 清理呼吸道无效 护理问题三 心输出量不足：心功能不全，活动无耐力（休克）——与各种毒素、炎症介质侵袭有关 1、补液扩容 2、血管活性药物应用 1、密切观察BP、CVP、Hr、尿量、意识、皮肤、SPO2，同时关注IAP监测（ACS腹腔间隔综合征） CVP和BP监测的临床意义 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 严重的心功能不全 强心、利尿 高 正常 容量血管收缩，容量负荷过重 强心、利尿 正常 低 容量相对不足 补液实验 护理问题三 心输出量不足：心功能不全，活动无耐力（休克）——与各种毒素、炎症介质侵袭有关 1、补液扩容 2、血管活性药物应用 1、密切观察BP、CVP、Hr、尿量、意识、皮肤、SPO2，同时关注IAP监测（ACS腹腔间隔综合征）（UBP） 2、确保血管活性药物不间断，及时调整药量 护理问题四：潜在并发症——与药物不良反应有关 1、血管活性药物—生命征观察、用药连续性、正确减量 2、抗生素—准确用药、标本留取、观察是否并发真菌感染 3、镇静药——正确调整剂量、警惕不良反应 1、各导管固定：无张力 3、导尿管：妥善固定（勿跨越）、膀胱功能锻炼、水囊注水量、更换导尿管 护理问题五：导管护理 2、气管切开导管：以容纳1指为宜，适时调整 导尿管标注 1、各导管固定：无张力 3、导尿管：妥善固定（勿跨越）、膀胱功能锻炼、水囊注水量、更换导尿管 4、三管监测：每日评估，尽早拔管 护理问题五：导管护理 2、气管切开导管：以容纳1指为宜，适时调整  Thanks! 2019年重症护理学组  脓毒症诊治及护理 呼吸与危重症医学科 * * 护理病例讨论主题——脓毒症相关知识学习 * * 脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。 * * SOFA≥2分 SOFA评分2分或以上代表器官障碍 普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10% * * 以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。 可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后 感染 SIRS 全身炎症反应 SEPSIS 脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克 Septic shock MODS 多器官功能障碍综合征 脓毒症的发展进程 * * 脓毒症的一种形式，其明显的循环和细