普通病房医院感染管理质量评价标准.pdfVIP

. 普通病房医院感染管理质量评价标准 科室 __________ 扣分 标准内容 分值 扣分标准 得分 原因 1、认真履行感染管理小组职责，落实消毒隔离制度，临床 10 一项不符合要求扣 2 分 诊疗操作严格遵循无菌操作规范， 及时上报院感病例。 无菌 漏报一例扣 5 分 操作时衣帽要整齐， 口罩需遮住口鼻， 必要时戴手套、 眼罩。 一人违反操作规程扣 5 分 2 、病区环境清洁，流层布局合理。 4 一处不达标扣 2 分 3 、洗手设施达标，配备快速手消毒剂，落实手卫生措施， 5 一项不符合要求扣 2 分 规范洗手，及时修剪指甲。 4 、无菌（含一次性）物品专柜放置，无菌物品储存、摆放 5 一项不符合要求扣 2 分 规范，无过期包，使用符合感染管理的规范。 有过期包不得分 5 、使用消毒液应保持其有效浓度， 容器外应标明更换日期。 5 一项不符合要求扣 2 分 盛灭菌器的容器定期灭菌。使用中消毒液染菌量监测合格。 监测结果不合格不得分 6 、容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时 5 一项不符合要求扣 2 分 间不得超过 24 小时。 各种溶媒不得超过 24 小时，并注明启 用时间。 抽出的药液、 开启的静脉输入用无菌液体必须注明 时间，超出 2 小时后不得使用。 7 、每天定时空气消毒并记录及高危空气培养记录齐全。 4 一项不符合要求扣 2 分 8 、超声雾化器，吸氧装置等各种塑料容器、管道按规范消 6 一项不符合要求扣 2 分 毒，用毕终末消毒晾干备用。 湿化液应用灭菌水， 并每天更 换。 9 、一人一带，一床一巾，一桌一布用后消毒，数量与住院 5 一项不符合要求扣 2 分 人数一致。 体温计用后消毒； 无菌物品必须 “一人一用一灭 菌”。 10、拖把要明确标志，分开使用、放置，用后清洁或消毒， 4 一项不符合要求扣 2 分 挂起晾干或晒干。 11、换下的被服必须放入污物袋内， 并在指定地点清理， 被 6 一项不符合要求扣 2 分 服不落地。病人出院、 转科或死亡后的床单元必须终末处理。 12、手术病人（除急诊）术前均应做 HBV 、HCV 、HIV 等 4 1 人次未做到扣 2 分 相关检查。阳性要采取必要消毒隔离措施。 13、发现医院感染病例及时填表报告感管科， 对疑似或已诊 10 漏报一例扣 2 分 断的医院感染及时留送病原学检查。 漏检一例扣 5 分 14、对多重耐药或特殊耐药菌进行检测， 采取相应的隔离措 4 未监测扣 2 分 施并进行标识。 未采取隔离措施扣 2 分 15、患者安置原则应为