中医妇科临床应用 四诊 问诊1.pptxVIP

中医学专业教学资源库中医妇科临床应用主讲人：王昭妇科基础--妇科疾病的诊断和辨证四诊--问诊（一）问年龄“少年治肾、中年治肝、老年治脾”少女因禀赋不足，肾气未充，易出现月经疾患。生育期多由胎产、哺乳数伤于血，肝肾失常，又生活、工作、家庭影响，心理压力较大，易出现肝气郁结，导致月经不调、妊娠、产后诸病。围绝经期，脾肾日渐虚衰，常发生绝经前后诸证、恶性肿瘤等。（二）问主诉病人就诊时陈述的最痛苦的症状、体征及持续时间。是患者就诊的主要原因，也是判断疾病轻重缓急及辨病辨证的主要依据。书写时要准确，文字要精练。（三）问现病史围绕主症询问发病的时间、发病原因、开始自觉症状、病情的发展变化过程、相关的检查结果、治疗经过与效果、现在有何症状等（四）问月经史了解月经初潮年龄，月经周期、经期、经量、经色、经质、气味的变化，经期前后伴随的症状及末次月经日期。老年妇女应了解绝经年龄和绝经前后的情况。月经史记录格式为：初潮年龄（经期天数∕周期天数）末次月经时间或绝经年龄谢谢欣赏各位同学大家好，今天，我们来学习一下四诊中的问诊部分。通过科目和临床的学习，相信大家了解了问诊的重要性，我们前人甚至总结了十问歌以指导我们问诊。而在妇科疾病的诊察中，我们则主要掌握与妇科经、带、胎、产相关的问诊内容。接下来我们先来学习问诊的第一部分内容，问年龄。不同年龄的妇女生理情况也会不同，所以病理表现会存在差异，治疗的侧重点也自然不同。《黄帝内经》说：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸即行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”青春期的女性由于肾气未充，容易出现月经病；中年女性则由于胎产、哺乳等数伤于血，肝肾失常，加之生活、工作、家庭的压力常出现月经病，妊娠病和产后诸病；老年妇女则脾肾虚衰，易发生经断前后诸证、恶性肿瘤等症。因此我们常说“少年治肾，中年治肝，老年治脾”。这就是问诊对我们妇科诊治的指导意义。第二部分内容就是问主诉，也就是患者就诊时感到最痛苦的症状、体征以及持续的时间。这往往也是迫使患者就诊最主要的原因，也是我们判断疾病轻重缓急和辨病辨证最主要的依据。所以在书写时一定要准确，文字要言简意赅。问完主诉，那么我们要围绕主症详细询问疾病发生的时间，导致这次发病的原因或者诱因，起病时的自觉症状，病情的发展变化情况，以及在疾病的发展过程中有没有进行相关的检查，检查结果如何，又是否进行过治疗，疗效如何，那么这些内容都对我们现在的诊治工作有很大的帮助，所以必须问清楚。在妇科疾病的问诊中一项很重要的问诊，问月经史，问诊内容要涵盖月经生理的基本内容。包括初潮的年龄，月经周期的长短，经期的长短，经量的多少，经色正常与否，气味是否有异常以及月经前后的伴随症状，是否有身体的不适，并记录末次月经的时间。在这里我们还需要学习一下月经史的记录格式，请大家认真看幻灯片上的书写格式。针对老年妇女我们还需要了解绝经年龄，以及绝前后的情况。最后需要我们注意的是，如果育龄妇女出现突然停经，要考虑是否妊娠。