神经病典型病例分析题.docxVIP

病 例 分 析 题 一、周围神经病 1. 45 岁女性，每当洗脸、刷牙时左侧面部及上牙闪电样疼痛 1 年余，曾经在口腔科就诊， 发现左侧恒牙有龋齿，并将其拔除后仍无好转。先后行头部 CT、MRI 及颅底 CT 检查 未见异常。查体：仅有左侧面部痛觉略迟钝，其他未见异常。一直使用止痛药维持。该 病例诊断可能性最大的是什么？止痛使用什么药物最好？如果药物治疗无效或出现明 显的副作用考虑采用什么治疗？ 答：原发性三叉神经痛；卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁；手术或射频治疗。 2. 19 岁男性，晨起刷牙时发现从右侧口角漏水，右侧眼裂闭合不全；查体发现右侧额纹、 鼻唇沟浅，示齿口角向左侧偏斜，申舌居中，没有面部感觉异常和肢体瘫痪；头部 CT 未见异常。诊断最可能是？与亨特综合征（Hunt Synrdome）有何区别？ 答：Bell 麻痹；后者有外耳道及鼓膜上有疱疹。 3. 36 岁女性，逐渐发现左侧眼皮跳，进而面部肌肉抽搐。平素睡眠不好。神经科查体除 左侧面肌痉挛外没有任何阳性体征。头部 MRI 未见异常。此病例诊断可能性最大的是？ 药物治疗首选？ 答：面肌痉挛；硝基安定或氯硝安定、卡马西平 4. 50 岁男性，逐渐感觉手足麻木、发冷，手指干燥 3 年，伴有阳痿，但没有肢体无力。 既往糖尿病 10 年，近 5 年内系统治疗，空腹血糖控制在 7~9mmol/L 左右。查体：（取 消感觉减退四肢