临床诊疗指南第一版20120425.pdf

第一章 不孕症的检查步骤与诊断 第一章 不孕症的检查步骤与诊断 不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性生活同居1年或以上而未妊 不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性生活同居1年或以上而未妊 20% 25% 20% 25% 娠者。一对生育能力正常的夫妇每个月经周期的自然受孕率大约是 ～ ；婚 娠者。一对生育能力正常的夫妇每个月经周期的自然受孕率大约是 ～ ；婚 % % 后 年内初孕率为 %左右，婚后 年内初孕率可达 %左右。 1 90 2 95 后 年内初孕率为 左右，婚后 年内初孕率可达 左右。 1 90 2 95 不孕可分为原发不孕和继发不孕。原发不孕指从未妊娠者；继发不孕为曾 不孕可分为原发不孕和继发不孕。原发不孕指从未妊娠者；继发不孕为曾 经妊娠 (包括任何形式的妊娠，如足月产、早产、流产、宫外孕、妊娠滋养细胞 经妊娠 (包括任何形式的妊娠，如足月产、早产、流产、宫外孕、妊娠滋养细胞 疾病等)而后又不孕者。不孕症女方因素约占40%，男方因素约占30%～40%，男女 疾病等)而后又不孕者。不孕症女方因素约占40%，男方因素约占30%～40%，男女 双方因素约占20%，不明原因约占5 % ～10%。应对男女双方进行全面的不孕检查 双方因素约占20%，不明原因约占5 % ～10%。应对男女双方进行全面的不孕检查 后方能准确诊断。 后方能准确诊断。 第一节 女性不孕的检查步骤与 第一节 女性不孕的检查步骤与 诊断 诊断 一、病史收集 一、病史收集 1.婚姻史 男女双方结婚年龄，健康状况，夫妇是否两地分居，有无性生活 1.婚姻史 男女双方结婚年龄，健康状况，夫妇是否两地分居，有无性生活 困难或性功能障碍。随着年龄增大生殖能力下降。性生活异常将影响生育甚至不 困难或性功能障碍。随着年龄增大生殖能力下降。性生活异常将影响生育甚至不 孕，器质性病变以及心理因素，如女方阴道痉挛症和男方阳痿、早泄等均可影响 孕，器质性病变以及心理因素，如女方阴道痉挛症和男方阳痿、早泄等均可影响 性生活。 性生活。 2.生育史 婚后采用过何种避孕方法及其时间，妊娠史、流产史、分娩史， 2.生育史 婚后采用过何种避孕方法及其时间，妊娠史、流产史、分娩史， 尤其注意既往有无缺陷儿出生史。对继发不孕应了解以往流产史或分娩的经过、 尤其注意既往有无缺陷儿出生史。对继发不孕应了解以往流产史或分娩的经过、 术中出血情况、术后有无感染和恢复情况等。有宫腔操作史及盆腔炎史可行子宫 术中出血情况、术后有无感染和恢复情况等。有宫腔操作史及盆腔炎史可行子宫 输卵管造影 ， 或超声下宫腔输卵管通液等，了解宫腔和输 (hysterosalpingography HSG) 输卵管造影 ， 或超声下宫腔输卵管通液等，了解宫腔和输 (hysterosalpingography HSG) 卵管情况。 卵管情况。 3.月经史 包括初潮年龄、月经周期、月经量，以及有无痛经。月经周期不 3.月经史 包括初潮年龄、月经周期、月经量，以及有无痛经。月经周期不 规则者多有排卵障碍，有痛经史者需要考虑子宫腺肌病或盆腔子宫内膜异位症的