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宜宾北城医院
护理质量考核方案及实施细则
医院质量管理是医院生存的根本保证,持续质量改进是保证医院兴旺发 展的重要手段,为了不断提高医院护理质量,持续改进护理质量的标准,适 应新的护理管理模式,坚持以病人为中心,提高护理质量为目的,把好环节 质量,根据省市县对护理质量的要求,特制定我院护理质量考核方案及实施 细则。
一、 成立领导机构
组长:黎万成
副组长:沈小红、杨光秀
成 员:郭洁、杨欢、陈利、李亚兰、赵小莉、曾潮
二、 成立组织机构
在分管院长的领导下以护理部为龙头的医院护理质量考核组,以科护士 长为核心的考核小组的组织机构。按照护理质量控制标准及医院院查房(护 理查房)、护士长一日五查、周白查,月末科管质控小组查,以及护理部组织 的护士长夜查和月末的质量检查来完成年、月工作计划安排,对查出存在问 题及时纠正,保证医院护理质量持续提局。
(一)分组:
1、医院护理质量考核组
组长:沈小红
副组长:杨光秀、郭洁
成 员:杨欢、陈利、李亚兰、赵小莉、曾潮
(1)病区管理、急救药品、器材考核危重患者、健康教育质量考核组: 精品 word 文档 值得下载 值得拥有
组长:杨光秀
成员:郭洁、陈利、杨欢、李亚兰、赵小莉、曾潮
护理文件书写、护理技术操作质量考核组:
组长:沈小红
成员:杨光秀、郭洁
护理安全、基础护理、消毒隔离质量考核组:
组长:郭洁
成员:杨光秀、陈利、杨欢、李亚兰、赵小莉、曾潮
2、科室护理质量考核小组
组长:各科护士长
成员:各科科管小组人员
职责
1、医院护理质量考核组
组长职责:
⑴组长职责:
A、 组长在分管院长领导下进行工作;
B、 根据上级有关规定,结合我院护理工作情况,制定我院护理质量考 核标准;
G组织护理质量考核成员定期对分管的科室进行护理工作质量考核;
A组织召开护理质量分析讲评会,或利用护士长例会将检查结果进行 反馈,及时纠正偏差,使护理工作目标顺利实现。
⑵成员职责:
A、 参加考核标准的制定、修改;
B、 参加定期的护理质量检查、考核;
G掌握考核标准和方法;
DX考核后对护理质量按标准做好统计评分。
2、科室护理质量考核小组职责
(1) 对本科护理质量进行监控,重视基础质量,把好环节质量和终末质 也天。
(2) 定期不定期对白己所负责的工作进行白查,每月进行全面考核一次。
(3) 对本科室护理质量进行分析、评价,对存在问题提出整改措施,召 开质量教育会,让全科护理人员参与护理质量管理。
三、 护理质量考核制度(见护理质量管理制度、方案)
四、 护理质量考核的标准、内容、方法、指标、评价
(一) 标准:
根据四川省卫生厅〈〈2012年综合医院评审标准》及〈〈医院护理质量标准 与常用护理技术操作规程》、〈〈四川省卫生厅护理文件书写(试行)》结合我院 情况制定的我院护理质量考核标准进行考核。
(二) 内容
(1)病房管理;(2)基础护理;(3)特护、一级护理;(4)医院感染管 理;(5)护理文件的书写;(6)急救物品的完好率;(7)护理技术操作;(8) 护理人员服务
(三) 方法
(1) 护理部每月组织医院护理考核小组不定期随机考核;
(2) 护理部随时抽查;
(3) 护士长每周不定期不定时夜查房一次;
(4) 护士长坚持一日五查,周白查;
(5) 科管小组每天白查;
(6) 利用护理工作质量指标月统计报表进行考核;
(7) 护理部每年两次基础理论考试和两次操作考核;
(8) 医院院查房。
(四) 指标:
⑴理论考核合格率(80分)100%每下降1吩口护士长管理2分。
⑵护理技术操作考核合格率(90分)100%每下降1吩口护士长管理2 分。
⑶基础护理合格率(90分)100%每下降1吩口护士长管理2分。
⑷特级、一级护理合格率(80分)A 85%每下降1吩口护士长管理2 分。
⑸护理文件书写合格率(90分)A 90%每下降1吩口护士长管理2分。 乙、丙级病历按医院规定处罚。
⑹医院感染管理(无菌物品灭菌合格 100% 一次性物品“五个一”执 行率100%下降1吩口护士长管理2分。
⑺病房管理95分合格,下降1分,扣护士长管理2分。
⑻急救物品完好率(95分)100%下降1吩口护士长管理2分。
⑼医疗护理事故发生次数0 (发生一例扣护士长管理5分)。
(10) 褥疮发生次数0 (特殊情况除外,发生一例扣护士长管理 3分)。
(11) 三基培训合格率(80分)100%每下降1吩口护士长管理2分。
(12) 护理人员服务满意度(90% A 92%每下降1吩口护士长管理5分。
(13) 各科检查总分以90分为合格。
(五) 评价
1、护士长管理质量指标考核包括:
(1)基础护理率;(2)特级、一级护理合格率;(3)护理文件书写合格 率;(4)病房管理合格率;(5)医院感染管理合格率;(6)
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