消化系统(76分左右)临床执业医师考试知识点考点TXT电子书版电子教案.pdfVIP

消化系统 76 分左右第一节 食管、胃、十二指肠疾病一、胃食管反流病 GERD （1 分）（一） 发病机制 2 大机制 1抗反流防御机制：包括三部分。 1.抗反流屏障：组成由 “三食两膈 ”、食管 与胃底间的锐角（ His 角） ：食管下括约肌（ LES） 、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同 构成。胃食管反流病的主要原因：一过性下段食管括约肌松弛（ TLESR ）正常人 LES 静息压（ LESP10） ：10～30mmHg2.食管清酸作用： 食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而消 弱了抗返流屏障。 3.食管粘膜屏障：吸烟，饮酒等。 2食管的粘膜屏障 :LESP 下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹内压升高及胃内压升高。是正 常人生理性胃食管反流的主要原因，也是 LES 静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。（二）临床表现主要（典型）症 状： ●剑突后（胸骨后）烧灼感反酸和胸痛或（烧心反酸）考题第一行就提示的话 ，确诊是胃食管反流病，还可出现间歇性吞咽困难。注：进行性吞咽困难是食管癌 。①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后 1 小时出现。②咽部不适、异物感：可能与食管上段括约肌压力升高有关（三）辅助 检查 1.金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法（确诊） ；2.银标准： 24 小时食管 pH 监测 -- 内镜无效者 24 小时食管 pH 监测：答案里没有内镜或者做内镜无效用 24 小时食管 pH 监测 3. 滴酸试验： 15 分钟内阳性 活动性食管炎。（五）并发症：上消化道出血、食管狭窄、 Barrett 食管（食管腺癌的癌前病变）（六）治疗① 一般治疗：避免睡前 2 小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低 LES 压力的食物及药物。② 药物治疗 1.质子泵抑制剂 PPI： 拉唑类：抑酸作用最强， （题目中只要有拉唑类的就选它） 效果最好。比如奥美拉唑（又叫洛赛克） 20mg，每日 2 次，连续应用 7-14 天，症状明显改善支持 GERD2.促胃肠动力药： 吗丁啉，多潘立酮 3.H2 受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度注意： 1.胃食管反流病最可靠的检查：内镜。 2. 胃食管反流病治疗药物：选拉唑类。二、食管癌（一）病理 1、食管分 4 段：（背）①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处（最少发食管癌） ； ②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长 的上 1/2；●好发食管癌④胸下段（包括腹段） ：自气管分叉平面至贲门口全长的下 1/2；歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短 2、中晚期的食管癌的分型： ●一厚（髓 质型）一窄（缩窄型） ；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型）（ 1）髓质型： ●最常 见，占 55-60。食管呈管状肥厚。（ 2 ）缩窄型（硬化型） ：最易发生梗阻（ 3）蕈伞型： 愈后较好。（ 4 ）溃疡型：不易发生梗阻（ 5）腔内型：发生率最低的。食管组成： 1.上 1/3 横纹肌； 2.下 1/3 平滑肌； 3.中 1/3 为两者混合。 3、最常见的病理组织学类型：鳞癌食管癌（一般的癌症）主要转移 途径：淋巴转移，但肉瘤以血行转移为主。（二）临床表现（ 1）早期： ●进食哽 噎感或者没有表现。（ 2 ）中晚期： ●进行性吞咽困难（典型表现）