(重点)心脏手术后拔除停用呼吸机的指征.pdfVIP

1KPa=7.5mmHg 1 mmHg=0.133KPa 1cmH2O=0.73mmHg 使用呼吸机的主要目的就是：1. 支持肺泡通气。使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧 化碳分压水平维持在基本正常的范围内；2 . 改善或维持动脉氧合。在适当吸入氧浓度的条 件下，使动脉血氧饱和度＞90％（相当于动脉氧分压＞60mmHg）。3 . 维持或增加肺容积。 吸气末肺脏的充分膨胀，即维持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应 性、防御机制异常。通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量，可用于治疗术后低氧血 症等。4 . 减少呼吸功。机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少，降低呼吸肌氧耗，改善其 它重要器官或组织的氧供。 心脏手术后拔除停用呼吸机的指征： 1 . 患者神志清醒，对外界反应良好； 2 . 呼吸平稳，自主呼吸有力，双肺呼吸音对称； 3 . 循环稳定，生命体征平稳，末梢暖，血管活性药物用量不大； 4 . 血压血气在正常范围：ph7.35～7.45，Pco2 〈45mmhg，Po2〉80mmg； 5 . 无心律失常； 6 . 呼吸机的参数在正常范围PEEP4cm H2O，Fio20.4，TVKg10ml； 7. 胸腔引流不多，无出血及二次开胸的指征。 （五）呼吸机参数的设置： 1. 潮气量（TV）：在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的 舒适性，通常依据体重选择 5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气 道平台压超过 30-35cmH O。在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时 2 间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。 2. 呼吸频率（f）：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标 PCO 水平，成人通常设定为 2 12-20 次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标 PCO 水平调整，f 可超 2 过 20 次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整 V 与 f。 T 3. 吸气流速（F）：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置 在 40-60L/min 之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在 临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气 努力影响。 4. 吸呼比（I：E）设置：机械通气患者通常设置吸气时间为 0.8-1.2 秒或吸呼比为 1： 1.5～2；限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、较大的 I：E （通常为1： 1.0～1：1.5），长吸气时间（1.5s），通常需应用镇静剂或肌松剂。阻塞性肺疾病患者， 宜适当延长呼气时间，减小 I：E，以利于充分呼气和排出二氧化碳，通常采用的 I：E 为 1：2.0～1：3.0。但应注意患者的舒适度、监测 PEEP 及对心血管系统的影响。 I 5. 触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5～-2.0cmH O，流速触发常为 1～ 2 5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；若触发敏感度过高， 会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消 耗额外呼吸功。 6. 吸入氧浓度（FiO ）：机械通气初始阶段，可给高 FiO （100%）以迅速纠正严重缺 2 2 氧，以后依据目标 PaO 、PEEP 水平、MAP 水平和血流动力学状态，酌情降低 FiO 至 50% 2 2 以下，并设法维持SaO 90%，若不能达上述目