优质护理服务评价工作细则.docVIP

附件2 优质护理服务评价细则（20XX版） 评价标准说明： 评价采取ABCD四档表示，A－优异，B－良好，C－合格，D－不合格，评定标准是C条款任何一项指标未达成，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达成，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达成，不得“A”。 1.医院高度重视和支持护理工作 项目 基础要求 评价关键点 档次 评价方法 1-1 领导重视 医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制订切实可行方案，明确各部门职责分工，实施目标管理 各项指标符合要求： C 实地查看优质护理服务开展落实情况；访谈分管院长优质护理工作开展情况，存在问题分析，对策，处理进度；护士长以上护理管理者知晓优质护理服务相关内容；查阅计划、计划、方案、总结，落实情况检验考评、追踪分析和改善方法 1.有在院长(或副院长)领导下优质护理服务领导小组，制订切实可行方案。定时专题研究优质护理服务存在问题，制订可行方法，实施目标管理 2.有护理工作中长久计划和年度计划，和医院总体计划和护剪发展方向一致；计划中表现优质护理服务尤其是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理目标、计划；有年度计划、具体实施方案 3.相关人员知晓计划、计划、方案关键内容 符合“C”，并： B 1.有方法保障落实优质护理、实施责任制整体护理和护理岗位管理、实现护理工作中长久计划，有效实施年度计划并有总结 2.医院各相关部门分工明确，支持方法有力 符合“B”，并： A 1.有对计划、计划、方案落实情况追踪分析，连续改善护理工作 2.优质护理覆盖100%病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务 1-2 护士数量 护士人力资源配置和医院功效、任务及规模一致，满足护理工作需求 各项指标符合要求： C 实地查看护士配置百分比是否符合要求；查看技术要求高、风险较大、工作量大科室，实际护士人力配置是否符合要求；科室各班次责任护士结构和数量是否搭配合理、科学； 1.护士人力资源配置和医院功效、任务及规模一致 (1)临床护理岗位护士数量占护士总数≥90％ (2)医院病房护士总数和实际开放床位比不低于0.4：1 (3)ICU护士和实际床位之比不低于2.5～3：1 (4)手术室护士和开放手术间之比不低于3：1 符合“C”，并： B 访谈护士对科室护士人力配置是否了解；查阅护士花名册，是否数量配置合理；查看护理员上岗证和培训统计 1.基于护理工作量配置护士，满足护理工作需求 2.病房护士总数和实际开放床位比不低于0.5：1(床位使用率≥93％) 3.病房护士总数和实际开放床位比不低于0.6：1(床位使用率≥96％，平均住院日小于10天) 4.合理配置护理员，护理员持证上岗，数量、培训、管理符合相关要求 符合“B”，并： A 1.能够依据专业特点和岗位需求，合理配置护理人力资源，效果良好 1-3 人文环境 医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关心”, 护士能够取得和其从事护理工作相适应卫生防护和医疗保健服务 各项指标符合要求： C 实地查看护士工作环境，职业防护和医疗保健方法；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健方法落实情况；查阅相关制度、规范 1.护士有良好工作环境 2.有护士对应岗位职业防护制度及医疗保健服务相关要求 符合“C”，并： B 1.上述制度和要求得到落实 符合“B”，并： A 1.护士对工作环境满意 2.对上述制度落实情况有追踪和评价，连续改善有成效 1-4 仪器设备 护理工作所需必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、步骤、预案 各项指标符合要求： C 实地查看各科护理工作所需仪器设备配置情况,医院医工科对临床护士正确使用仪器设备培训统计和定时维护统计；查看护士日常仪器设备维护统计和操作正确性；有应急预案演练统计或仪器设备故障处理步骤 1.护理工作所需必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态 2.有保障常见仪器、设备和抢救物品使用制度和步骤 3.护士知晓使用制度和操作规程关键内容 符合“C”，并： B 1.护士根据使用制度和操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常见仪器和抢救设备 2.对使用中可能出现意外情况有处理预案及方法 符合“B”，并： A 1.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有连续改善 2.仪器、设备意外情况处理及方法符合处理预案要求 1-5 后勤保障 后勤部门和辅助科室加大对护理工作支持和保障力度，形成全院工作服务于