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XX 市中医医院二甲复审工作 自评报告 尊敬的省中管局领导： 根据国家、省中医药管理局关于二甲医院复审工作的有关要 求，我院高度重视，精心组织，把二甲复审工作作为当前最主要 的工作任务来抓，现就我院开展二级甲等医院评审工作进展情况 及自评情况作如下报告： 一、医院概况 XX 市中医医院始建于 1995 年 10 月，经过多年的不断发展 壮大，目前医院占地面积 1461.01 平方米，业务用房 11151.34 平方米，开放床位 160 张，现有在册职工 115 人，招聘人员 105 人，中高级技术人员 37 人，医院设有急诊科、内科（老年病专 科）、外科、骨伤科、妇产科、针灸推拿科口腔科、眼耳鼻喉科、 麻醉科等临床科室，有医技科、医务科、护理部、财务科、药剂 科、后勤设备科、医保办、院感办等行政后勤科室、创建针灸理 疗科、老年病专科、骨伤科 3 个重点专科。购置了德国 SIEMNS 螺旋 CT 及工作站、日本 FUJFILM、FCRCAPUCA-XL 摄片机及工作 站，迈瑞 BS-400X 型全自动生化分析仪及工作站、LX3000 Ⅱ尿沉 渣分析仪及工作站、血流变检测仪及工作站、血球仪及工作站、 - 1 - 意大利百盛彩色 B 超及工作站、3200 型彩色经颅多普勒、电子 胃镜、脑电地形图诊断仪、12 导联心电图仪等大批先进检查设 备，提高了检查水平和质量；引进了西门子骨科 C 型臂及工作站、 电视腹腔镜、等，使我院的介入治疗得到了空前的发展；购置中 频治疗仪、特定电磁波治疗仪、微波炎症治疗仪、骨伤治疗仪、 疼痛治疗仪、颈腰椎三维牵引治疗床、中药熏蒸器、脑功能障碍 治疗仪、产后康复综合治疗仪等中医康复理疗设备，使我院中医 非药物治疗得到进一步发展，突出了中医特色。通过几年的努力， 我院综合实力得到提高，并且形成了较有特色的中医针灸推拿科、 骨伤科、老年病专科等科室，同时医院各项业务指标逐年上升， 到 2012 年 11 月 30 日收治门急诊人次达39601 人次，住院人次 达 3927 人次，医疗收入达到 2394.17 万元，病床使用率 65.67%。 二、开展二级中医医院复审工作思路、方法 1、强化组织领导，完善迎评工作机制 2012 年 8 月 15 日，我院召开了“二甲”创建工作动员大会， 要求全院干部职工统一思想，提高认识，心往一处想，劲往一处 使，上下联动，共同推进各项创建工作。成立了院长任组长，分 管院长任副组长、科室主任任成员的创建领导小组，成立了创二 甲办公室，分管院长任办公室助理，医务科主任兼任办公室副主 任，下设医院管理组、医疗管理组、护理院感组、医技设备组、 - 2 - 药事管理组、财务管理组、后勤保障组、宣传协调组八个创建小 组，在领导小组的领导下，实行专人负责，全员动员，层层落实， 稳步推进。医院结合实际，制定下发了《清镇市中医医院创建二 级甲等中医医院工作实施方案》。二甲办通过多种形式组织学习 《贵州省二级中医医院等级评审培训资料》，深入领会各项指标 的评审要点和检查方法，并对各项指标进行了责任分解，明确具 体责任人和责任科室，各责任人和责任科室结合日常工作，对照 自查，找问题、找差距、理思路、抓落实。创建领导小组、二甲 办定期或不定期对各科室创建工作进行抽查，对抽查发现的问题 要求限时整改，并追踪落实。二甲办组织小组成员到贵阳中医一 附院、中医二附院参观学习。经过四个多月的准备和资料收集， 逐项对照《贵州省二级中医医院等级评审培训资料》，对我院发 挥中医药特色优势的措施、队伍建设、临床科室建设、重点专科 建设、中药药事管理、中医护理、文化建设、“治未病”服务及 综合服务功能的相关指标进行了全面自查。自查情况为：总分达 908 分以上，第一部分每章的分值不低于该章总分的 85%；第二 部分得分≥300 分，核心指标基本上全部符合要求。达到二级甲 等中医医院评审标准。 2、加大迎评工作各项工作落实力度，注重持续改进的执行力 ——院领导班子专门召开专题会议，专门研究二甲复审工作。 ——派出相关人员参加医院等级评审标准学习班，以便吃透