体外反搏技术及其临床应用最终版.pptVIP

体外反搏治疗前血管造影图 最新. * 体外反搏治疗后血管造影图 最新. * 反搏前 反搏后 最新. * 我国冠心病发病率仍然没有获得有效遏制 血管重建治疗只涉及极小部分血管段，并仅惠及少数目标人群 与治疗有关并发症：血栓与出血风险，再狭窄风险 血管介入治疗与药物治疗远期效果的争论 冠心病标准化治疗策略存在的问题 最新. * 问题的关键： 目前大部分治疗没有针对冠心病的核心发病环节 血管内皮损伤是基本环节 动脉粥样硬化是慢性进展性病变 累及全身动脉系统（1000m2内表 面积） 适当的血流切应力刺激可以保护内皮 内皮损害 最新. * 体外反搏疗法－涉及冠心病发病的核心机制 血流动力学效应 降低收缩压，增加舒张期灌注压，提高心输出量 改善内皮功能 产生内皮依赖的舒血管物质：NO ?，ET-1? 血流介导的血管舒张反应，降低血压 降低动脉血管僵硬度 促进血管新生 抑制内膜增殖 降低炎症间质反应：TNF-α ? 增加循环内皮祖细胞 增加血流速度及对血管内皮细胞的切应力 降低血压 改善血流 减轻动脉粥样硬化 抑制冠心病的发生和进展 Circulation, 2007,116:526-534 Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2010;30(4):773-780. J Am Coll Cardiol,2003,41:1761-1768. 最新. * 体外反搏抑制腹主动脉粥样硬化病变进展 0.89 9.18 2.17 0 2 4 6 8 10 正常组(n=7) 高脂组(n=12) 反搏组(n=17) 病变面积(%) 正常 无反搏 反搏 Zhang Y, et al: Circulation 2007, 116: 526-34 最新. * 最新. * 体外反搏的目标人群 残留心肌缺血 1. 心绞痛，伴或不伴左室功能障碍 2. 静息性心肌缺血 药物疗效差的心绞痛（难治性心绞痛） 不适合接受PCI/CABG者 血管重建术后（ PCI/CABG ）的康复治疗 代偿性心力衰竭 其它：缺血性脑卒中，突发性耳聋…… 临床缺血性疾病的康复与亚健康状态等 最新. * 体外反搏干预心力衰竭发生机制的诸多重要环节 CO下降 交感神经系统激活 冠心病，心肌结构损伤 内皮功能障碍 交感－RAAS激活,内皮素 心力衰竭 心肌肥厚，纤维化 改善冠脉灌注 增加SV、CO 改善血管内皮功能 增加心肌收缩力 降低血浆肾素,AngII 改善运动耐量和生活质量 最新. * 体外反搏适应症 ２００３年３月，美国FDA机构批准体外反搏用于治疗如下疾病： １、心血管疾病 　⑴ 稳定型心绞痛；⑵ 非稳定型心绞痛；　　⑶ 无症状性心肌缺血； ⑷ 急性心肌梗死；⑸ 充血性心力衰竭； ⑹ 心源性休克；⑺ 陈旧性心肌梗塞，伴有心肌缺血。 最新. * ⑻ 因心肌供血不足引起的心理失常，如房性早搏和室性早搏； ⑼ 缺血性病态窦房综合症； ⑽ 病毒性心肌炎及其后遗症； ⑾ 冠状动脉搭桥手术后（CABG）； ⑿ 经皮腔内冠状动脉成型手术（PTCA）后； ⒀ 心脏直视手术后引起的低排血量性休克。 最新. * ２、脑血管疾病 　　⑴ 脑动脉硬化； 　　⑵ 脑血栓形成（动脉硬化性脑梗死） 　　⑶ 腔隙性脑梗塞； 　　⑷ 短暂性脑缺血发作； 　　⑸ 椎—基底动脉供血不足（包括颈椎病）； 最新. * ３、眼科疾病 　　⑴ 视网膜中央动脉栓塞； 　　⑵ 缺血性视神经病变； 　　⑶ 中心性浆液性视网膜脉络膜病变； 　　⑷ 缺血性视神经萎缩（包括外伤性视神经萎缩）。 最新. * ４、耳部疾病 　　耳部疾病有：突发性耳聋。 ５、周围血管疾病 　　⑴ 动脉硬化性肢体血管狭窄； 　　⑵ 血栓性闭塞性脉管炎，或伴有趾端溃烂； 　　⑶ 末梢循环障碍。 最新. * ６、肾缺血所致高血压，少尿及肾功能不全。 ７、消化系统疾病 　　⑴ 胃、十二指肠消化性溃疡； 　　⑵ 病毒性肝炎。 ８、康复治疗 ⑴ 心脏术后恢复期； ⑵ 颅脑外伤和手术后恢复期； ⑶ 病毒性心肌炎恢复期； 　　⑷ 肢体术后恢复期； 　　⑸ 老年性记忆力减退、失眠、嗜睡。 最新. * 最新. SF * * 基于反搏的概念，1962年，美国哈佛大学研制成功非序贯式的液压式体外反搏装置，因设备庞大、疗效差，未到临床应用即被淘汰。10年以后，中山大学在国际上率先研制成功了拥有完全自主知识产权的序贯式加压反搏装置，因疗效确切很快推广到临床使用。 * 目前国际上的体外反搏装置都采用气动驱动系统，也达到了一定的临床效果。但是，在体外反搏装置的研发过程中，我们发现现有体外反搏装置的硬件设计存