产后康复的内容（1）.pdfVIP

产后康复的内容 1.全身各系统恢复 妊娠和分娩后，胎盘从子宫里娩出，胎盘循环从此结束，大量血液回到全身 的循环中，增加了心脏的负担，慢慢的经过2-6 周的时间血容量逐渐降到孕前水 平。由于分娩后子宫腔里有大量创面需要止血、修复，因此血液处于高凝状态， 白血球、血小板都相对较高，目的是利于子宫创面的修复。当然泌尿系统、消化 系统都在逐渐恢复，分娩时造成的膀胱肿胀，肠蠕动减慢等都逐渐经过4-6 周而 恢复至孕前状态。 2. 生殖系统恢复 子宫复旧：孕期最大的变化莫过于子宫的增大，它可以容纳一个7 斤左右的 孩子以及胎盘、脐带、羊水等，当这些内容经分娩排出后，子宫的体积逐渐缩小， 由1000 g，经过6-8 周缩小到孕前的状态，也就50 g。胎盘剥离后子宫内膜面 粗糙，蜕膜发生退行性变化，坏死的蜕膜变成恶露排出体外。子宫下段也逐渐缩 短，宫颈口逐渐缩小，由于宫颈在分娩时3 点和9 点发生裂伤，愈合后宫颈外口 就呈“--”型。阴道由于胎头的压迫。发生水肿、松软、皱襞消失、弹性变差，这 些变化也在产褥期慢慢恢复至孕前的形态。 在分娩时由于盆底肌扩张过度，弹性减弱，这是造成将来子宫脱垂、阴道松 弛的主要原因。 产后最明显的现象就是恶露的排出，恶露含有血液，坏死蜕膜等组织。 恶露分几种，血性恶露颜色鲜红，含有大量血液，量多，有时有小血块。有 少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露持续3 到4 天，子宫出血量逐渐减少，浆液 增加，转变为浆液恶露。浆液性恶露颜色淡红含多量浆液、少量血液，但有较多 的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌等。浆液恶露持续10-14 天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。白色恶露粘稠，色泽 白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3 周左右 干净。 正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4 到6 周，总量约250ml-500ml，有 人20 多天就干净了，有人持续至40-50 天，个体差异较大。 对恶露我们主要观察它的质和量、颜色及气味的变化，来了解子宫复旧是不 是正常。如果产后2 周，恶露仍然为血性，量多，伴有恶臭味，有时排出烂肉样 的东西，或者胎膜样物，子宫复旧很差，这时应该考虑子宫内可能残留有胎盘或 胎膜，随时有可能出现大出血，应立即去医院诊治。 产后恶露有臭味，伴有子宫压痛，就有可能发生产褥感染，这会引起子宫内 膜炎或子宫肌炎。这时，产妇有发热、下腹疼痛、恶露增多并有臭味等症状。有 1 时恶露，不仅有臭味，而且颜色也不是正常的血性或浆液性，而呈混浊、污秽的 土褐色。这时就应及时去医院，以免延误病情。 一般情况下，产后三周以内恶露即可排净，如果超过三周仍然淋漓不净，一 般医生诊断为“恶露不尽”，这大多数是子宫复旧不佳造成，往往吃些促进宫缩、 促进恶露排出的药就能解决问题。 还有一种情况在晚期产后忽然恶露由暗红转为血量增多，颜色新鲜，也有的 是反复小量新鲜血流出，应该考虑到属于晚期产后出血。晚期产后出血的原因不 外乎胎盘残留、子宫收缩欠佳、凝血机制障碍、剖宫产或其他伤口感染，裂开等， 这是要及时去医院请医生诊治，查找出血原因，及时止血。千万不要误认为是月 经来潮等贻误病情，导致生命危险。 其实说恶露是产后康复的晴雨表一点不为过，因此我们在产后一定要注意外 阴卫生，因为外阴是尿液、大便、恶露混合的地方，产后宫口开张没有复旧完全， 如果不注意清洁，会发生上行感染。因为分娩会阴会有裂伤和侧切等伤口，也会 影响伤口愈合。 因此我们自己要学会观察恶露。 产后还要注意休息和饮食的调整。因为孕期的劳累，分娩时紧张、消耗体力， 都要在产褥期恢复；同时产后恶露排出、乳汁排出、哺乳婴儿都消耗大量体力和 精力，因此在产褥期时充分休息，补充营养是必需的。 3.卵巢轴的功能恢复 产后一周左右内分泌系统就逐渐恢复至孕前状态，产后2 周血中绒毛膜促性 腺激素已经测不出来，胎盘生乳素产后6 小时消失，产后6 周时促卵泡素和促黄 体生成素逐渐恢复。孕期卵巢处于静止状态，一般产后哺乳卵巢不排卵，也就没 有月经出现，也有个别产妇42 天后就出现排卵，所以产后恢复月经也较早，因 此在产后开始性生活时要采取好避孕措施。 产后第一次月经来的时间因人而异，量的多少也因人而异。当哺乳期时，由 于泌乳素的升高，抑制了促性腺激素释放激素的分泌，造成卵巢没有内分泌周期， 也就没有排卵