（推荐医学）膀胱癌分期.ppt

增强晚期盆壁多发转移淋巴结（T4期） 当膀胱临近器官及盆壁、腹壁受侵为T4期 * 增强晚期矢状位膀胱癌侵犯前列腺（T4期） * 延迟期Cuvre肿瘤侵犯右侧输尿管（T4期） * 延迟期VR像膀胱腔内充盈缺损双侧肾盂积液 * 膀胱充盈可，右后壁可见一软组织密度结节凸向腔内，直径约：0.6cm。增强扫描可见强化，平扫、增强期、延迟期CT值分别为：80HU、41HU、50HU，分泌期呈充盈缺损。余膀胱壁未见增厚，膀胱浆膜面光滑，周围脂肪间隙尚清晰，盆腔未见肿大淋巴结。 结论：膀胱右后壁结节，膀胱癌（T1N0Mx）可能，请结合膀胱镜检查。 * 膀胱壁弥漫性增厚，左侧壁及及后壁为著，并可见结节状增厚凸入腔内，增强扫描呈明显强化，平扫及增强、延迟期CT值分别为29HU、38HU、45HU；膀胱容积明显缩小、膀胱浆膜层毛糙，周围脂肪间隙密度增高，膀胱后壁与精囊角分界不清、双侧输尿管全程及双侧肾盂肾盏扩张积水。 结论：膀胱壁弥漫增厚伴异常强化、考虑膀胱癌（T4 ）可能性大，双肾及双侧输尿管扩张积水，输尿管下段受累、精囊腺受累 * * 超声主观性强所以会继续选择CT平扫;由此可见CT平扫与增强对于膀胱癌的确诊并无帮助； * 平扫考虑膀胱癌建议增强的病人很多，但是再做增强的并不多，这是一个先平扫、隔天做增强的病人。由此病例我们可以看出CT对于膀胱癌无论平扫或增强都无法起到准确诊断的作用；那么CT增强扫描的意义在哪里呢？ * 要想知道CT增强扫描的意义我们先来了解下膀胱壁的结构 * 正如我题目所说，CT增强扫描的意义在于对膀胱癌的分期，膀胱癌和胃癌类似都不是以肿瘤大小来分期的而是以侵润深度来分期；下面我们来具体看看膀胱癌是如何具体分期的 T1侵及粘膜固有层 * N代表淋巴结的情况，主要以淋巴结的大小进行分期 也就是说无论淋巴结个数，只要直径大于两厘米小于五厘米即为N2期 * 这个图重点关注M，M代表远处转移 * 膀胱癌的复发率极高，个性化的治疗对膀胱癌患者的预后很重要， * 那是由于本院没有膀胱镜门诊，做膀胱镜需进手术室，费用就会很大，不如CT增强后，直接膀胱镜电切；但这毕竟是一概而论的手术方法；据了解呢，咱们医院15楼很快会开展膀胱镜门诊，那么那个时候CT增强扫描的膀胱癌分期就变得很有意义了。 * 下面我们来通过一个相关资料来看一下 * * 肿瘤下方的黏膜下层线状高密度影保持连续时考虑为T1期； * 因为不是连续的图像呢，所以淋巴结不是很好判断，右侧精囊腺也有侵犯，对于这样的病人手术就没什么意义了，可以姑息放疗或化疗 * 这是北大三医院的一篇关于膀胱癌的CT增强扫描的报告；通过刚才的分级的内容可看出这个癌灶的分级可能2级以上；分泌期，肾脏增强扫描，皮质期髓质期分泌期，2~3分钟 * 用薄层CT扫描对膀胱癌分期 Staging of Bladder Cancer with 64-slice Computed tomography correlated with Pathology * 膀胱癌bladder cancer 病理：膀胱癌多发移行上皮（尿路上皮）癌，也可有鳞癌、腺癌（侵润）等。 病因：与吸烟关系十分密切； 好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。 临床表现：中老年、间歇、无痛性肉眼血尿，可伴有膀胱刺激征。 易复发，淋巴转移早，血性转移晚至肝脏、肺、骨髓 膀胱癌的金标准：膀胱镜+活检 * 统计 本院临床选择顺序：血尿——尿常规、超声（0.5cm）——CT平扫——CT或MRI增强扫描——膀胱镜 经统计最近两年CT报告涉及膀胱癌共计约：50余例（包括可疑、术后复查、转移）； 其中平扫考虑膀胱癌的有约29例，均建议增强扫描，而做了增强扫描的报告内容和平扫的报告差别不大，仍是考虑膀胱癌，建议膀胱镜； CT确诊为膀胱癌的几乎都是发现有其他转移灶，或经原发灶转移的膀胱癌 ；