中医妇科学课件：第七节 产后恶露不绝.pptxVIP

第七节 产后恶露不绝;1、定义：;产褥期 恶露 子宫复旧不全;从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。;定义：产后随子宫蜕膜的脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。 血性恶露：血、红、多，3—4d 浆液恶露：浆液、淡红，3-7d 白色恶露：白细胞，白，3w 正常恶露特点：血腥味、无臭， ;在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现: 宫体 肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后6周恢复正常状态 子宫内膜再生修复： 产后6周全部修复 子宫血管变化：变窄、血栓形成 宫体下段 变回峡部 宫颈 如袖口恢复至正常：产后4周;;胎盘残留 蜕膜残留 宫内感染 (Intrauterine infection) 子宫复旧不全 (Subinvolution) 剖宫产术后子宫切口愈合不良 ;诊断 病史：有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史 检查:血常规、B超、病原体培养。 ;鉴别诊断 子宫绒毛膜癌 子宫黏膜下肌瘤;定义：是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细 胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成（22.5％发生于正常足月分娩后） 临床表现及体征： 阴道流血 子宫增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛、假孕症状 检查：B超、X-ray、HCG ;辩证要点： 根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。 治疗大法： 虚者补之、热者清之、瘀者攻之。 注意： 补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。;主证：产后恶露不止，气虚症？ 治法：补气摄血固冲。 方药：补中益气汤 加艾叶 阿胶 益母草 ;主证：恶露过期不止，合并血热症？ 治法：养阴清热止血。 方药：保阴煎 加益母草 贯众 七叶一枝花;主证：恶露过期不止，血瘀症？ 治法：活血化瘀止血。 方药：生化汤 《傅青主女科》 加益母草 炒蒲黄;产后住院期间病情观察： 1、观察患者恶露的色，质，量、味道及伴随症状，注意有无臭味，血块，并做好记录 2、观察胞衣残留情况。如有恶露过多，色红有块，面色苍白，头晕有汗，心慌气短，伴腹痛者应考虑为胎盘胎膜残留，应及时报告医生。 3、观察患者的生命体征。 4、观察周围环境，为患者营造良好的住院环境 ;针对病因进行治疗 抗感染、促子宫收缩。鼓励产妇母乳喂养，也可促进宫缩，排出恶露。 刮宫 剖腹探查;合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。 产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理 适当的情绪疏导，有利于产妇的身心恢复