外科病例分析课件：口腔癌皮瓣修复术后.pptxVIP

口腔癌皮瓣修复术后;病例一;;;;;初步诊断：右舌腹鳞癌术后舌背肿物 治疗计划：舌癌术后舌背肿物扩大切除术+邻位瓣修复术 手术经过： 1.患者仰卧位，全麻成功后，常规消毒铺巾后，口腔冲洗消毒。 2.术中见肿物中心体表投影位于：右舌背。在肿物外约1cm处切开舌粘膜至肌层，完整切除肿物，下标本。 3.术区未涉及口底组织。未显露舌神经。术区未及舌中线。 4.大量生理盐水冲洗术野。检查无活跃出血点。清点器械敷料无误，可吸收线分层对位缝合伤口。 5.送患者到复苏室观察。标本送病理科。 ;;;病理标本肉眼所见： 肿物最大径约1cm，肿物剖面实性，表面欠光滑。;;病例二：;;; ;;初步诊断：右软腭肿物 治疗计划：右软腭肿物扩大切除术+人工皮修复术 手术经过： 1.患者仰卧位，全麻下消毒铺巾，口腔冲洗、消毒。 2.在肿物周围外观正常处扩大切开粘膜至骨面，顺骨面及软腭鼻腔侧粘膜下分离，完整切除肿物。电凝止血。 3. 创面后界位于软腭，腭部骨质未见明显改变，未穿通。软硬腭交界处未见穿通。创面未见牙根暴露 4.生理盐水冲洗创面，电凝止血；创面覆盖人工皮，表面放置碘纱布，反包扎固定。 5.清点器械敷料无误。患者送复苏室观察，标本送病理。 ;;;;;病例三：;;;初步诊断：左颊肿物 治疗计划：左颊肿物切除术 手术经过： 1.患者仰卧位，全麻下消毒铺巾，口腔冲洗、消毒。 2.术中见病变为肿物，病变中心位于左侧上颊前部，原皮瓣前方，在病变部位边界外约0.5cm处切开粘膜至粘膜下，完整切除病变组织，下标本，腮腺导管未累及。 3.生理盐水冲洗创面，电凝止血，检查无活跃出血点；手术创口对位缝合。拔管。 4.清点器械敷料无误。患者送复苏室观察，标本送病理。 ;;一些疑问;;;;;;;10 MONTHS AFTER GRAFTING continued keratinization cornified layers（角化层） thicken granulosum and prickle cell layers （颗粒层、棘层）thin Melanin pigmentation decrease substantially collagen fibers slightly thicken capillary and fibroblast lower skin appendages tended to shrink;;;;The skin differs from the mucosa in various ways：; change pathologically abnormal state;Beahm found that the transferred skin is characterised by chronic inflammation in all tissues and candida infection in 50% of cases； Pathological changes in skin grafts such as psoriasis[牛皮癣], focal acantholytic dyskeratosis [局灶性棘层松解性角化不良]and carcinoma have been reported as single cases；;一些分子学证据·······;;CK pattern：some change —— 粘膜化过程的发生 did not change substantially —— 并不是化生为粘膜上皮 mucosalization is considered to be a process similar to metaplasia 粘膜化 不等于 化生 involucrin ：reduction in the granular layer; disappearance in the horny layer； ——