医学课件：2型糖尿病血糖控制.ppt

确保血糖全面控制的理想药物 更佳的血糖控制 更低的血胰岛素浓度 更少的低血糖发生率 更少的体重增加 更方便的给药方式 更少的费用 联合用药的原则 掌握指征：单一药物不能满意控制血糖 联合应用作用机制不同的治疗糖尿病药物 发挥不同类型药物的优点 减轻不同类型药物的不足之处 提高药物疗效，加强药物安全性 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 考虑费用-效果因素 2型糖尿病治疗路径图 磺脲类 原发性失效 首次应用1月未见明显效果，发生率5%～20% 肥胖或胰岛B细胞储备功能低下的2型糖尿病 患者；未被认识的1型糖尿病患者 继发性失效 最大剂量3月后 FBG>10mmol/L,HbA1c>9.5% 处理 寻找诱因（应激、饮食、药物服用方法） 加用双胍类、α-糖苷酶抑制剂、改用或加用 胰岛素 磺脲类 副作用 低血糖 体重增加 消化道 恶心、呕吐、黄疸、ALT升高 血液系统 溶贫、再障、WBC减少 过敏 药物相互作用 　　 水杨酸、磺胺、β受体阻滞剂等增加降糖效应 速尿、糖皮质激素等减弱降糖效应 磺脲类药的种类、剂量和作用时间 剂量范围 日服药 生物半 作用时间(h) （mg/d) 次数 衰期(h) 开始 最强 持续 甲苯磺丁脲 500~3000 2~3 4~8 0.5 4~6 6~12 格列本脲 2.5~15 1~3 10~16 0.5 2~6 16~24 格列吡嗪 2.5~30 1~3 3~6 1 1.5~2 12~24 格列齐特 40~320 1~2 12 5 12~24 格列喹酮 15~180 1~3 1-2 1.5-4.5 10~20 格列美脲 1~8 1 9 2-3 10~20 格列奈类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈 作用机制：使B细胞膜上KATP通道关闭，促进胰岛素释放。 与磺脲类差别 作用更快，持续时间更短 恢复餐后早期胰岛素分泌 更符合生理性 控制餐后高血糖的效果好 低血糖发生率较低 β细胞选择性较强 对肝肾功能影响较少 促胰岛素分泌/释放剂的选择原则 皆作用于KATP钾通道 应用时只选其中一个品种，必要时可换品种 不合用2种磺脲 2种格列奈或磺脲＋格列奈类 如合用并不能提高疗效，反失去每一品种的特点 主要改善胰岛素抵抗的药物 胰岛素增敏剂 双胍类 格列酮类 作用机制及重点有别 二甲双胍：主要抑制肝糖异生及肝糖输出 格列酮类：主要提高胰岛素对肌、脂肪组织的敏感性 此二类药联合应用明显强于单用其中一类 双胍类 以抑制肝糖输出为主 促进葡萄糖的摄取和利用 改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 降低空腹及餐后血糖作用均有作用 抑制脂肪分解，对血脂谱也有改善 不刺激胰岛素分泌 单用甚少引起低血糖 降低(血浆纤溶酶原激活物抑制物-1 )PAI-1等炎症指标 有轻度降体重作用，肥胖患者效果显著 双胍类 种类：二甲双胍（格华止） 苯乙双胍(基本不用) 临床指南作为2型DM一线用药和联合用药中的基础用药 双胍类 适应证： 肥胖或超重的2型糖尿病 可与磺脲类合用于2型 1型 胰岛素+双胍类 禁忌证： 酮症、急性感染、大手术、心力衰竭、肝肾功能不全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用 双胍类 副作用： 胃肠道反应 乳酸酸中毒（肝、肾、心、肺功能不全，休克) 维生素B12缺乏 低血糖反应轻 噻唑烷二酮类 种类：罗格列酮（文迪雅）