对目前形态报告存在问题的商榷(省年会课件--吴茅).pdfVIP

对目前形态报告 存在问题的商榷 浙江省人民医院检验医学中心 吴 茅 问题的提出 传统细胞形态报告面临的挑战 • 新技术: 流式细胞 M0与急淋 • 染色体 M! t （15，17) • 分子生物学 JAK2与骨髓增殖病 • 四片联检 （普及活检） • 图文报告技术-- （直观、亮丽） • • 形态报告模式的受到挑战 新问题导致目前形态报告困惑 • 传统角色的挑战 (尊重\神密，M1、M2？) • 图文报告的推广 (手写文字难看与档次？) • 行业的自身束缚 （ 科主任负责制与提高？） • 签字条款的干扰 (不敢下结论) • 医患关系的复杂化 (患者对报告的要求？) • 形态报告中出现的紊乱? • 报告把不住方向 ( 再障只提示巨核细胞量少) • 报告形式五花八门 (如脾亢只打增生性骨髓像,) • 提示不够全面 (早幼粒细胞增多，请结合活检) • 最后会限制检验人员思路 削减形态报告本应有的魅力， 倒退？ 归纳六大问题的讨论： • 1 提示性报告与诊断性报告的讨论 • 2 简化报告与综合分析的讨论 • 3 图文报告与报告时间的讨论 • 4 静脉血的幼稚细胞分类讨论 • 5 胸腹水细胞检验的标准化 与推广认识 6 人员素质培训的讨论 问题1 提示性报告 与诊断性报告？ • 1、医院等级考核条例: 诊断性报告单种类：（骨髓报告、病理报告等） • 卫生部条例规定内容 （诊断性报告要检验医生 签名，并没具体条文规定） • 医师签字只是一种形式限制, 不影响结论描写 2、实际工作中 提示性与诊断性结论的关系 • 提示性结论可更客观的反映检验情况（压力） • 临床大夫更多的喜欢提示性内容 • 提示性报告与诊断性报告交融而不可分割。 • 但诊断性报告就应有诊断内涵 • 诊断口气因人而异 3、 稀释标本是否如实提示 • 如白血病治疗后的稀释标本“提示标本稀 释”或退回临床引纠纷” • 我们采纳临床建议，避免“稀释”提法促进 了与临床医生的沟通，改善了医患关系 • 提示为“原始细胞少见，但有核细胞量少， 分叶核比例增多，必要时请换部位穿刺” 4 、细胞形态报告结论的三重曲的讨论 • 对多数非确定性的报告建议三重曲模式： • “看到考虑建议” • （1）看到的细胞、个别现象、重要特证等； • （2 ）考虑什么病：考虑可能是什么病； • （3 ）建议：建议进一步检查 举例:早幼粒细胞增多的提示 • “看到涂片有丰富紫红色粗颗粒的异常粒细 胞明显增生，考虑急性非淋巴细胞白血病 （M3a），建议结合染色体和免疫标记”。 • 避免: • 1、只提：急性早幼粒细胞白血病（M3） • 2、结论中避开M3 • 3、建议中没有结合染色体 • 个别颗粒增多的M5或M2，也可附相关提示 和建议结合染色体 问题2