医学影像学课件：食管病变.pptVIP

肝总管内见一略低密度结节影，动脉期明显强化，门脉期强化明显减弱。并肝内胆管扩张 胆管癌 平扫 动脉期 静脉期 急性胰腺炎 病因：代谢性、机械性、药物性、血管性及感染性等 病理：急性间质性（水肿性）、坏死性、出血性和化脓性 胰腺炎 影像学表现 腹部X线平片：①十二指肠降段、水平段充气、郁张、扩大，内侧受压；②受浸润时粘膜水肿、增粗；③横结肠充气、郁张，“结肠切断征”；④胃与横结肠间距离增宽 CT表现 胰腺弥漫性增大、密度减低 胰腺密度不均--坏死、出血 轮廓不清 液体潴留--囊性水样密度区假囊肿（纤维包裹） 脓肿、气影 肾周筋膜增厚 增强扫描：坏死区不强化，水肿、炎变组织强化 急性胰腺炎 胰腺弥漫性增大、密度减低，密度不均，轮廓不清，周围见液体潴留(↑)和假囊肿(↑) 慢性胰腺炎 病因未明。一定的纤维组织增生，有钙化或结石 影像学表现 X线平片：显示多发小结石、钙化 ERCP：显示胰管扭曲、变形、扩大、轮廓不规则、狭窄和闭塞 CT表现 胰腺局限性增大，晚期胰腺萎缩 胰内或胰外假囊肿 胰腺钙化沿胰管分布（见于1/4患者） 胰管不同程度扩张 慢性胰腺炎 胰内假囊肿形成(*)，可见沿胰管分布的钙化，胰管扩张 * * 胰腺癌 为导管细胞腺癌，70%发生于胰腺头部 影像学表现 X线平片：价值不大 低张胃、十二指肠造影： 内侧壁粘膜平坦、破坏、消失，肠壁僵硬 十二指肠曲扩大，内侧双重边缘，反“3”字形压迹 胃窦大弯受压，后壁“垫压”征 增大的胆囊、胆总管压迫十二指肠相应部位 ERCP、PTC：显示胰管、胆管改变 CT表现 胰腺局限性增大，肿块状隆起或呈分叶状 密度：与正常胰腺组织相等，如坏死则为低密度 增强扫描：肿瘤不强化或略强化 胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形，其以上胆道扩张 胰管扩张 胰周脂肪层消失、血管受推移或包埋 胰头癌 增强扫描胰头部肿瘤强化不明显而呈低密度。胰腺体、尾部萎缩，胰管扩张，胆囊增大 肝癌（弥漫型并门脉癌栓及腹水） 肝脏弥漫性密度减低，边界不清，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。并见门脉癌栓(↑) 动脉期 平扫 静脉期 肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水脾大；脾囊肿 肝右叶圆形低密度肿块，增强扫描动脉期呈全瘤均匀强化，门脉期迅速消退。并见脾大、脾囊肿和腹水 动脉期 平扫 静脉期 转移性肝癌 以消化道和胰腺肿瘤转移多见 影像学表现（CT） 平扫：大小不等的多发圆形、类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，常有坏死 增强扫描：典型表现为“牛眼征”，即中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度低于正常肝 少数肿瘤动脉期显著强化，密度高于正常肝，延迟扫描呈低密度 肝转移瘤 动脉期 平扫 静脉期 静脉期 肝囊肿 可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性病变同时存在 CT表现：单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近，囊壁不能显示。增强扫描无强化 肝囊肿 肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊内呈水样密度，囊壁不能显示。增强扫描无强化 平扫 平衡期 肝囊肿 肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊内呈水样密度，囊壁不能显示。增强扫描无强化。并见右肾囊肿 平扫 动脉期 肝硬化 多由病毒性肝炎引起。早期体积增大，晚期则缩小 影像学表现 X线：门脉高压所致的侧支循环静脉曲张表现 CT： 早期无异常改变 中晚期表现为 ①肝缩小；②肝表现凹凸不平、结节状；③肝叶比例失调；④肝门、肝裂增宽；⑤脾大；⑥腹水；⑦侧支循环改变 肝硬化、 脾大脾门静脉曲张 肝缩小，肝门、肝裂增宽，脾门静脉增粗、迂曲 平扫 动脉期 静脉期 胆石症（gall stones） 影像学表现 （1）普通X线：阳性结石（10% ~20%）为葡萄或石榴子样，中间密度较低，侧位片结石位于脊柱的前方。阴性结石（80% -90%）不能显示 （2）造影检查：圆形或多面形充盈缺损 （3）CT：单个或多个高密度影，环状、分层状，位置随体位改变 胆囊阳性结石 胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方 胆囊阳性结石 胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方 胆囊阳性结石 胆囊内高密度影，分层状 胆囊多发阳性结石 胆囊结石 多发结石 泥沙样结石 2. 胆管、胆道结石 （1）普通X线：可显示阳性结石及气体 （2）造影检查：胆管内圆形充盈缺损，单发或多发 （3）CT：直接显示胆管内高密度结石影，了解胆管的扩张程度及管壁的厚度，显示胆管内少量气影 胆总管结石 胆总管内圆形充盈缺损（2个），边界清楚、光滑 肝内胆管结石 肝内胆管多发充盈缺损 胆管结石 肝内胆管(A)、胆囊管(B)内多发小点状结石，并胆囊炎（胆囊壁水肿、增厚） A B 胆囊炎（cholecystitis） 分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血