耳鼻咽喉头颈科学(临床期末考试重点整理).docVIP

耳鼻咽喉头颈科学 一、耳科学基础 1.道上三角区（Macewen三角）：棘的后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所成的三角区域称为道上三角区。中耳手术耳后切口的标志。 2.中耳腔结构：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。 3.咽鼓管功能：为联系鼓室与鼻咽的通道。 咽鼓管的主要作用是调节鼓室中的压力，另外还有引流的作用，把鼓室中的分泌物排出。近鼓室段的咽鼓管经常是开放状态；近鼻咽段的咽鼓管可缩小或扩大，平时是关闭的，当吞咽、打哈欠、唱歌或用力擤鼻涕时才打开。（百度） 成人与儿童解剖结构不同（P46）：儿童的较短且水平。 4.螺旋器（Corti器）：螺旋器位于基底膜上，是听觉感受器的主要成分，由感觉细胞、各种支持细胞、神经纤维以及盖膜等组成。 5.声音传入途径：空气传导（气导）和骨传导（骨导）。正常情况以气导为主。 空气传导（AC）过程如下:（P54） 以上过程简称为外耳集音、中耳传音、内耳感音。 6.听骨链的生理功能：增强声音的强度（P55）。 二、外耳疾病 三、中耳炎性疾病 凡分泌性中耳炎病程达3—6月以上者称为慢性分泌性中耳炎。 1.分泌性中耳炎病因及发病机制（P84）：分泌性中耳炎与咽鼓管功能有关。 （1）咽鼓管功能不良：①咽鼓管咽口机械性阻塞 ②咽鼓管功能障碍 （2）感染因素 （3）免疫反应 2.慢性化脓性中耳炎临床表现 （1）反复流脓：分泌物为黏脓性，偶可混有血迹 （2）听力下降 （3）耳鸣 3.中耳胆脂瘤 （1）发病机制（P86）（简答）：①袋状内陷学说 ②上皮移行学说 ③鳞状上皮化生学说 ④基底组织增值学说 （2）症状：①耳溢液 ②听力下降 ③眩晕 ④面神经麻痹 ⑤其他颅内并发症 （3）鉴别诊断：单纯性慢性化脓性中耳炎、中耳恶性肿瘤 4.中耳炎的外科治疗原则——鼓室成形术（ P88） Wullstein分类方法 5.中耳炎的并发症 （1）颅外并发症：①迷路炎②岩部炎③耳后骨膜下脓肿④颈部脓肿⑤面神经麻痹 （二）颅内并发症：①乙状窦血栓性静脉炎②硬脑膜外脓肿③化脓性脑膜炎④脑脓肿 四、耳硬化症 1.威利斯误听（闹境反聪）：不少患者在喧闹环境中的听辨能力反较在安静环境下为好，此现象称为威利斯误听。这是由于正常人在嘈杂环境中说话需要提高声音并超过噪声，而患者不受噪声或少受噪声干扰所致。 2. Schwartz征阳性：部分患者透过鼓膜可看到骨岬呈粉红色，为耳硬化病灶的微血管增多和扩张之故，这种现象称为Schwartz征阳性，是耳硬化病灶活动性病变的象征。 3.Carhaet切迹：Carhaet发现约半数耳硬化症患者的骨导听阈在500Hz为5dB、1000Hz为10dB、2000Hz为15dB、4000Hz为5dB，这一现象称为Carhaet切迹。在镫骨手术后，这一切迹可以消失，因此并非真正的感音性聋改变。 五、前庭系统疾病 1. 梅尼埃病是一种原因不明的，以膜迷路积水为主要病理特征，以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要特征的内耳病。 （1）病理表现为膜迷路积水 （2）病因：不明（P100） （3）临床表现 ①眩晕：突然发作的旋转性眩晕，伴恶性、呕吐，但意识始终清楚，持续时间为数10分钟---数小时不等，最长不超过24小时。 ②耳聋（波动性听力下降）：早期为低频型感音神经性聋，听力波动，发作期听力下降，间隙期听力可部分或完全恢复→逐渐加重。 ③耳鸣：早期多为低调，晚期可出现多种音调杂音 ④耳胀满感 2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是由体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病，是由多种病因引起的一种综合征。 治疗：①抗眩晕药②头位变位管石复位法③手术疗法 六、耳聋 1.传导性聋：声音在外耳和中耳传导径路上任何结构与功能障碍，都会导致进入内耳的声能减弱，所造成的听力下降称为传导性聋。 2.感音神经性聋（神经性或中枢性聋）：由于Corti器毛细胞、听神经、听觉传导径路或各级神经元受损害，致声音的感受与神经冲动传递障碍以及皮质功能障碍者 3.混合性聋：耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋 4.突发性聋:指突然发生的感音神经性听力损失，故又称突发性感音神经性聋。 5.药物中毒性耳聋：由于耳毒性药物引起的听力损伤。 耳毒性药物：①抗生素类，包括氨基糖苷类抗生素和非氨基糖苷类抗生素②袢利尿剂③抗肿瘤制剂④解热镇痛药⑤抗疟药 七、面神经疾病 1.面神经分支及其对应的功能（P126）（选择） 2.中枢性与周围性面神经麻痹区别（P127-131） 3.面神经麻痹损害部位的定位诊断（P131） 八、耳外伤（P135-138）(选择) 1.骨膜外伤：保持外耳道干燥 2.骨膜外伤治疗：采用干燥疗法；外耳道内禁止冲洗及滴药，以免中耳继发感染 九、鼻科学基础 1.危险三角：由口角两侧至鼻根区的三角区，称为面部的危险三角区。  2.窦口鼻道复合体（OMC）：以筛漏