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房扑的射频导管消融术 房扑的射频导管消融术 心房扑动 （简称房扑）的发生相对少见，据估计约占整个室上性心动过速的 心房扑动 （简称房扑）的发生相对少见，据估计约占整个室上性心动过速的 “ ” “ ” １０％，男性多于女性，体表心电图呈典型的 锯齿波 。 １０％，男性多于女性，体表心电图呈典型的 锯齿波 。 1 1房扑的诊断要点 房扑的诊断要点 1.1 1.1 部分有器质性心脏病、低血钾或心脏手术等原因，如患者无病因可寻， 部分有器质性心脏病、低血钾或心脏手术等原因，如患者无病因可寻， 称特发性房扑。 称特发性房扑。 1.2 1.2 症状取决于心室率的快慢，一般有心慌、胸闷、气急、乏力；有的心室 症状取决于心室率的快慢，一般有心慌、胸闷、气急、乏力；有的心室 率甚快者可伴心衰、心绞痛、昏厥、休克等；如心室率在正常范围可无症状。 率甚快者可伴心衰、心绞痛、昏厥、休克等；如心室率在正常范围可无症状。 1.3 1.3 体征：心率多有增快，房扑节律多整齐，少数因呈不规则比例下传时则 体征：心率多有增快，房扑节律多整齐，少数因呈不规则比例下传时则 不齐。 不齐。 1.4 P (F ) 250~350 1.4 P (F ) 250~350 电图：波消失。房扑有扑动波 波 ，形态、间距与振幅一致，频率 电图：波消失。房扑有扑动波 波 ，形态、间距与振幅一致，频率 /min 2 1 4 1 R-R QRS /min 2 1 4 1 R-R QRS 次 ，房室传导多呈 ： 或 ： 规则下传，故 整齐， 形态也与窦 次 ，房室传导多呈 ： 或 ： 规则下传，故 整齐， 形态也与窦 R-R 性相同，少数呈不同比例下传则 R-R 不齐，心室率取决于其房室传导比例，多 性相同，少数呈不同比例下传则 不齐，心室率取决于其房室传导比例，多 数增快。 数增快。 2 2 房扑的类型和发生机制 房扑的类型和发生机制 心内膜激动标测和刺激技术研究表明，房扑发作时存在着兴奋裂隙和拖带现 心内膜激动标测和刺激技术研究表明，房扑发作时存在着兴奋裂隙和拖带现 象，从而确定房扑发生的病理机制为累及大块心房肌组织的大折返环，这一大折 象，从而确定房扑发生的病理机制为累及大块心房肌组织的大折返环，这一大折 返环通常位于右心房。折返环的关键组成部分亦即缓慢传导区，常常位于右心房 返环通常位于右心房。折返环的关键组成部分亦即缓慢传导区，常常位于右心房 Cohn 的峡部，介于三尖瓣环、下腔静脉和冠状静脉窦之间的三角区域，又称 Cohn 三 的峡部，介于三尖瓣环、下腔静脉和冠状静脉窦之间的三角区域，又称 三 角。很少情况下，折返环的构成围绕心肌瘢痕组织或外科手术切口，或局限于左 角。很少情况下，折返环的构成围绕心肌瘢痕组织或外科手术切口，或局限于左 心房内。 心房内。 根据折返环路的解剖位置，可分为典型房扑和非典型房扑两类。前者