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产后出血的评估方法--汇总 一、出血量估计方法 1.主观测定法（目测法） 2. 客观测定法 1) 称重法：事先称重产包、手术包、辅料包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成mL数 2)容积法：量杯测量留于弯盘内的血液 测量产后出血 3)血污染羊水中血量的估计(用于剖宫产) 记录分娩过程中羊水和血的混合总量(负压瓶中事先放入肝素12500U抗凝)，测定血液与羊水混合液中HCT含量,通过公式计算羊水中血量 公式： 总羊水和血混合液量×羊水中HCT 羊水中血量＝ × 100% 产前血HCT 4)、 休克指数: 脉搏/收缩压（mmHg) SI=0,5 无休克 SI=0,5-1.0 20% （500-750ml) SI=1.0 20-30% (1000-1500ml ) SI=1.5 30-50% (1500-2500ml ) SI=2.0 50-70% ( 2500ml –3500ml) 轻度失血 失血量 ? 20 % 1000ml 中度失血 失血量 20-40 % 1000-2000ml 重度失血 失血量 ? 40 % 2000ml 5)面积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先测算！！ 6 中心静脉压（CVP）的监测 CVP的正常值为6～12cmH2O； CVP6 cmH2O，血容量严重不足， 快速大量补液！ CVP15 cm H2O 水潴留 防止过多补液加重心肺负担。 出血量的估计 容积法： 称重法： 面积法: 休克指数： SI=0.5～1 ＜20% （500～750ml） 　　SI=1 20～30% （1000～1500ml） 　　SI=1.5 30～50% （1500～2500ml）　 　　SI=2 50～70% （2500～3500ml） 血色素：下降1g —— 500ml 红细胞：下降100万血色素下降＞3g ——1500ml HCT：下降3% —— 500ml * 正确估计出血量的重要性 失血量的测定和估计 （1）称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05 （2）容积法 （3）面积法：血湿面积按10cm×10cm＝10ml （4）根据失血性休克程度估计出血量 * 休克指数＝脉率/收缩压 1.SI＝0.5，为正常 2.SI＝1，失血量10%～30%（500～1500ml） 3.SI＝1.5，失血量30%～50%（1500～2500ml） 4.SI＝2，失血量50%～75%（2400～3500ml） * * * 称重法： 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 容积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm /10ml 15cmx15cm /15ml 通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态等判断失血量 失血量 脉搏 呼吸 收缩压 毛细血管再充盈 中枢神经系统 1000ml 正常 正常 正常 正常 正常 1000-2000ml 100 轻度呼吸急促 正常 延迟 不安 2000-3000ml 120