《产后出血课件-PPT(精)》.ppt

后腹膜血肿 凝血功能障碍的处理 一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子 1.血小板：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于（50-75）×109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时使用,治疗目标是维持血小板计数在50×109/L以上。 2.新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6-8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量10-15ml/Kg; 凝血功能障碍的处理 3.冷沉淀：输注冷沉淀主要是为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于1.5g/L，不必输注冷沉淀，使用剂量0.1-0.15U/Kg 4.纤维蛋白原：输注纤维蛋白原1g可提升血液中纤维蛋白原0.25g/L，1次可输入纤维蛋白原2-6g 凝血功能障碍的处理 补充凝血因子的主要目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均1.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在1g/L以上。 出血性休克处理 1.正确估计出血量，判断休克程度 2.针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克 3.建立有效静脉通道，补充血容量 4.给氧，纠正酸中毒 5.应用广谱抗生素预防感染 出血性休克处理 休克纠正的指标： 1、收缩压100mmHg 2、脉搏100bpm 3、脉压差30mmHg 4、尿量30ml/h 产后出血的输血治疗 成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用。 目的：增加血液的携氧能力和补充丢失的凝血因子。 产后出血的输血治疗 1、悬浮红细胞 HGB100g/L→不考虑输注红细胞 HGB60g/L→输注红细胞 HGB70g/L→应输注红细胞 2U红细胞→HGB ↑ 10g/L 维持HGB80g/L 产后出血的输血治疗 2、凝血因子 在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使用重组活化Ⅶ因子（rFⅦa）作为辅助治疗的方法。 应用剂量：90 ug/kg 可在15-30min内重复给药 产后出血的输血治疗 3、止血复苏及产科大量输血： 止血复苏强调在大量输注红细胞时，早期、积极的输注血浆和血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功能检查结果），而限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2000ml，胶体液不超过1500ml），允许在控制性低压的条件下进行复苏。 产后出血的输血治疗 3、止血复苏及产科大量输血： 过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度下降而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC以及难以控制的出血。 过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可造成脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症。 产后出血的输血治疗 3、止血复苏及产科大量输血： 产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重视，应用也越来越多，但目前并无统一的产科大量输血方案（MTP）。 国内外常用推荐方案： 红细胞：血浆：血小板=1:1:1 （10 U红细胞悬液+1000 ml新鲜冰冻血浆+1 U 机采血小板） 条件允许，可及早应用rFⅦa 预 防 1.加强产前保健 (1)做好孕前及孕期保健工作 (2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症 产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高位因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。 (2014产后出血预防与处理指南) 预 防 2.产时预防 (1)第一产程密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长 (2)重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快 (3)第三产程处理，正确协助娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜，并检查软产道 预 防(2014产后出血预防与处理指南) 积极处理第三产程 积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐（Ⅰ级证据）。 预 防(2014产后出血预防与处理指南) 一、预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施。 首选缩宫素 应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10 U 加入500ml液体中以100-150ml/h静脉滴注或缩宫素10 U肌肉注射。 预 防(2014产后出血预防与处理指南) 预防剖宫产产后出血还可以考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长（40-50min），起效快（2min），给药简单，100ug单剂静脉推注可减少治疗性宫缩素的应用，其安全性与缩宫素相似。 如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。 预 防(2014产后出血预防与处理指南) 二、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 最新的研究证据表明，胎儿娩出1-3min钳夹