新生儿复苏参考幻灯片.ppt

新生儿窒息复苏 ? 进行第二次评估 —— 呼吸、心率、皮肤颜色（血氧饱 和度） ? APGAR 评分 31 复苏过程中气管插管的指征 ? 气囊 —— 面罩通气无效 ? 羊水胎粪污染且婴儿无活力 ? 需要胸外按压 —— 经正压通气，心率仍低于 60 次 / 分 ? 特殊指征：早产儿注入表面活性物质，膈疝等。 32 气管导管的选择 体重（ g ） 导管内劲（ mm ） 插入深度（ cm ） 吸引管型号 100 2.5 6~7 5F/6F 1000~2000 3.0 7~8 6F/8F 2000~3000 3.5 8~9 8F 3000 3.5~4.0 9~10 8F/10F 33 步骤 ? 持喉手势 ? 准备插入喉镜 ? 喉镜位置标记 ? 提起镜片暴露喉开口部位 ? 提起镜片以暴露喉的方法 ? 在声带间插入气管导管 ? 插入气管导管的正确深度 ? 撤出喉镜时固定气管导管 ? 将金属芯从气管导管中拔出 ? 气管插管后重新开始正压人工通气 34 插管后确定气管导管是否在气管内 ? 看两侧胸廓运动和肤色 ? 听两肺呼吸音和胃泡区声 ? 听心率 ? 呼吸时雾气凝结在管内壁 35 气管导管插入食道的体征 ? 对气管插管反应差（紫绀，心动过缓等） ? 未听及呼吸音 ? 听见空气入胃的声音 ? 可见胃部扩张 ? 管内无雾气 ? 胸廓运动不良 36 气管导管插入右主支气管的体征 ? 新生儿心率或肤色不改善 ? 右胸听到呼吸音，但左胸未听及 ? 右胸呼吸音比左胸明显增强 37 开始胸外按压的指征 ? 30 秒有效人工呼吸后，如心率持续 60 次 /min ，应开 始胸外按压。 38 产房内的新生儿复苏 1 新生儿窒息定义 ? 宫内或产程中缺氧 ? 呼吸循环障碍 ? 氧和二氧化碳交换不足及主要脏器血灌注不良 ? 脏器功能损害 2 新生儿窒息本质是缺氧 ? 是最危急、最严重的疾病症状 ? 是导致新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之 一 3 哪些新生儿需要复苏 ? 全世界每年 400 万新生儿死亡中，约有 100 万死于新 生儿窒息，还有 100 万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、 智障或其他残疾（ 2005 ， WHO ） ? 10 ％新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 ? 1 ％需要使用各种复苏手段才能存活 4 ? 严重缺氧使心肌传导抑制，引起心率紊乱及心动过 缓，心跳停止 30 秒即出现神经细胞代谢障碍，心肌 缺血 3~10 分钟，即失去复苏可能。 ? 一般常温下心跳呼吸停止 4~6 分钟，即存在大脑不可 逆性损伤。 ? 新生儿窒息必须得到及时有效的复苏。 5 内容 ? 预知需要复苏的危险因素 ? 准备复苏所需的设备和人员 ? 复苏过程中遵循正确的步骤 6 新生儿需要复苏的相关危险因素 - 产前 ? 年龄＞ 35 岁或＜ 16 岁 胎儿水肿 ? 产妇有糖尿病 孕妇吸毒 ? 出血 ? 孕妇用药物治疗（如硫酸镁） 胎动减弱 ? 滥用镇静剂 多胎妊娠 ? 曾有胎儿或新生儿死亡史 孕妇感染 ? 缺乏围产保健 过期妊娠 ? 慢性或妊娠高血压 ? 无产前检查 既往死胎或新生儿死亡史 ? 胎膜早破 ? 孕妇心肾肺神经疾病 7 新生儿需要复苏的相关危险因素 - 产时 ? 急诊剖宫产 持续胎儿心动过缓 ? 产钳或胎吸助产 胎心图型可疑 ? 臀先露或其他异常先露 产妇使用全身麻醉剂 ? 早产 子宫强直性收缩 ? 急产 产前 4h 内用过麻醉剂 ? 羊膜炎 羊水胎粪污染 ? 胎膜早破（超过 18h ） 脐带脱垂 ? 滞产（超过 24h ） 胎盘早剥 ? 第二产程延长（超过 2h ） 前置胎盘 ? 巨大儿 明显产时出血 8 复苏新生儿所需人员 ? 每次分娩时应至少有 1 名负责照料新生儿且能胜任初 步复苏的人 ? 当预知需要复苏时，另外的人员应该在分娩前到达 产房 ? 复苏小组 9 新生儿复苏所需 ? 新生儿复苏器械和用品 ? 新生儿复苏药品准备 肾上腺素 1 ： 10000 （ 0.1mg/ml ） 生理盐水 10 ％葡萄糖 10 窒息儿可能出现的临床表现 ? 紫绀 —— 低氧血症 ? 心动过缓 —— 心肌或脑干供氧不足 ? 低血压 —— 心肌缺氧，失血 ? 呼吸增快 —— 肺内液体吸收障碍 ? 呼吸抑制 —— 脑供氧不足 ? 肌张力低下 —— 脑、肌肉和其他器官供氧不足 11 新生儿窒息的诊断 ? 诊断主要根据临床表现： ? 新生儿 Apgar 评分 ? 表达新生儿总体状况及复苏效果 ? 不用于觉得是否需要复苏，需要哪些步骤及何时使 用 12 新生儿窒息的复苏 ? Air Way 建立通畅的呼吸道 ? Breathing 建立呼吸，保证供氧 ? Circulation