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护理评估 (一)健康史:了解发病的情况,主要痛苦,伴随症状,以往有无手术治疗经验。 (二)身体状况:检查腹部局部情况和全身情况,判断阑尾炎的程度和类型,病人对疾病的身体反应。 (三)心理社会状况:了解病人和亲属对治疗和护理的态度和期待,对阑尾炎的知晓情况。 (四)辅助检查:查看辅助检查结果以助于判断病人的情况。 最新. * 护理诊断 (一)疼痛:腹痛 与阑尾炎症或腹膜炎症有关。 (二)焦虑 与阑尾炎影响正常生活和工作有关。 (三)潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘。 最新. * 第19章 阑尾炎 最新. * 第一节 阑尾解剖生理概要 原属于盲肠顶端的一部分,发育成蚯蚓状盲管,沿结肠带追踪至顶端即可找到阑尾。 长: 5-10cm 直径:0.5-0.7cm 动脉:回结肠A终末支,易栓塞致坏死和穿孔 静脉:回流至肠系膜上V→门V → 门V炎和肝脓疡 最新. * 最新. * 阑尾的位置有五种 最新. * 阑尾解剖特点: ? 管腔细窄 ? 开口狭小 ? 蠕动缓慢 ? 盲管弯曲 最新. * 急性阑尾炎一、病因: ?管腔阻塞:最常见, 淋巴滤泡增生(65%) 粪石堵塞(35%) 异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 ?胃肠道疾病影响:胃肠炎→阑尾痉挛 →血运障碍 ?细菌入侵:多为G-杆菌和厌氧菌 最新. * 二、病理生理 急性单纯性 急性化脓性 坏疽或穿孔性 阑尾周围脓肿 炎症程度 轻 度 中 度 重 度 重 度 病变部位 粘膜或粘膜下 肌层和浆膜层 穿透全层 穿透全层 肿胀程度 轻 度 明 显 严重或瘪陷 严重或瘪陷 浆膜色泽 充 血 高度充血 暗紫色或黑色 暗紫色或黑色 表面附着 纤维素渗出物 脓性渗出物 脓 苔 包饶大网膜 周围渗出 少 局限性腹膜炎 弥漫性腹膜炎 局限性腹膜炎 症状体征 轻 较 重 严 重 中等度 最新. * 急性阑尾炎的转归 1.炎症消退。 2.炎症局限化。 3.炎症扩散:穿孔、门静脉炎、败血症 最新. * 三、临床表现(一)常见症状 1.腹痛:转移性右下腹痛(70-80%); 2.胃肠道症状:早期出现恶心、呕吐, 偶腹泻;当盆腔位阑尾炎时,可有里急后重和排尿痛,弥漫性腹膜炎时,可有腹胀。 最新. * 三、临床表现 3、全身表现 早期体温多正常或低热,体温在38οC以下,当阑尾化脓、坏疽、穿孔后, 体温明显升高, 38—39οC,甚至39οC以上,出现全身中毒症状;如寒战、高热、黄疸,此时应考虑为化脓性门静脉炎。 最新. * 三、临床表现(二)体征 1.右下腹压痛:麦式点(Mcberney); 主诉腹痛在中上腹或脐周而压 痛点在右下腹,也可考虑阑尾炎。 2.腹膜刺激征:肌紧张、反跳痛,肠鸣 音减弱; 最新. * 三、临床表现(体征) 3、右下腹包块:形成阑尾包块或脓肿的病人可触及 4、其它体征 a、结肠充气试验:右下腹疼痛者为阳性 b、腰大肌试验:阳性,提示阑尾位置靠后,炎症波及腰大肌(即后位性阑尾炎)。 最新. * 三、临床表现(体征) c、闭孔内肌试验:阳性说明阑尾位置较低,炎症波及闭孔肌(即低位性阑尾炎)。 d、直肠指诊:盆腔阑尾炎,直肠右前方可有触痛。 最新. * 特殊类型急性阑尾炎的临床特点 1、新生儿急性阑尾炎临床特点: 1)临床不多见 2)穿孔率和死亡率高 3)早期即可厌食、呕吐、腹泻等症状 4)发热不明显,诊断困难 5)高度注意患儿有无发热及右下腹压痛体征 最新. * 特殊类型急性阑尾炎的临床特点 2.小儿急性阑尾炎临床特点: 1)下腹痛陈述不清,就诊时常已并发腹膜炎。 2)病情重,早期就有高热、呕吐、
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