骨骼肌肉疾病物理治疗 概述 下背痛的物理治疗 概述.pptVIP

纤维环 髓核 2．腰椎关节突关节解剖特点 关节突关节又称椎间关节或小关节，是由相邻椎骨的上、下关节突构成的关节，属滑膜关节，其允许两椎骨之间作一定范围的活动。腰部椎间关节破坏，可引起腰椎不稳和腰痛。关节突关节增生肥大，可使椎间孔相对变小而压迫脊神经。 3.腰部脊柱韧带 腰部脊柱韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带及脊柱和骨盐间的韧带。 (三）椎管、脊髓及马尾神经 1. 椎管 是由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管与其间的连接共同围成的纤维性管道。 向椎管内的突出物除椎间盘外，结构性的突出物还有后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、椎板增厚、关节突骨质增生、椎体后缘骨质增生等。 2. 脊髓 下部自第12胸椎以下逐渐变尖，称为脊髓圆锥。 脊髓下端的变动在第12胸椎至第3腰椎之间，成人以第1腰椎平面最常见。 脊髓有两个膨大，腰膨大区(T12-S2)为腰骶丛的发出区，支配下肢的运动、感觉及膀胱自主排尿功能。 3. 马尾神经 起自腰膨大的神经根纵行向下，围绕终丝成为马尾神经。 （四）腰段脊柱筋膜和肌肉 1．筋膜 胸腰筋膜是覆盖于躯干背侧肌肉上的一层致密结缔组织，在骨盆和第12肋间分为前、中、后三层。 胸腰筋膜对腰、骨盆的功能起重要作用，背阔肌、腰大肌、腹横肌和内斜肌可收紧胸腰筋膜，稳定腰区的脊柱和骨盆。有慢性腰痛的患者，其腰背筋膜触诊时增厚和缺乏弹性。 2．肌肉 竖脊肌（骶棘肌）为一纵行肌群，位于脊柱棘突和肋角之间的沟内，有维持脊柱直立的作用。 肌肉具有双重作用，一方面诱导、管制运动，另一方面在任何体位均承受一定重力。 当韧带损伤时，竖脊肌必须继续收缩以协助韧带完成某些动作，容易产生疲劳。 腰大肌位于腰椎椎体和横突之间，起自第12胸椎和第1-4腰椎椎体的侧面、椎间盘、横突根和拱过腰动脉的腱弓，肌纤维向下外与髂肌共同组成坚强的髂腰肌腱，经腹股沟韧带的肌腔隙入股，止于股骨小转子。 髂肌和腰大肌合成的髂腰肌，是一块强有力的屈髋肌，如果下肢固定，则可使脊柱前屈。一侧腰大肌瘫痪，可使腰段脊柱发生侧凸，两侧同时瘫痪，腰段脊柱后凸。 腰方肌位于腰大肌的外侧，呈方形，起于髂腰韧带及毗连的髂嵴与下2～3个腰椎横突尖，向上内止于第12肋骨下缘。 五、腰骶部生物力学基础 腰骶椎是脊柱的重要组成部分，其主要功能是将颈腰部的载荷传递到骨盆；提供腰椎在三维空间中的活动范围。腰椎及其韧带、椎间盘、肌肉组织共同协调维持腰椎的稳定，保护脊髓。 （一）腰椎骨的力学性能 椎体主要承受压缩载荷，腰椎骨截面上的载荷比颈、胸椎要大。椎体骨密质较薄，主要由骨松质构成。骨松质的骨小粱是按纵横主应力迹线方向分布，椎体是椎骨受力的主体，其强度随年龄的增长而减弱。 （二）腰椎间盘的力学性能 腰椎间盘中纤维环的层状结构和相邻胶原纤维的交叉决定了其有很强的抗压应力的能力。 虽然椎间盘抗压能力很强，但对张压力特别是扭转压力的耐受能力相对较弱。 日常活动中，椎间盘的承载方式很复杂，通常是压应力、张应力和扭转应力的组合，这些应力同时作用于椎同盘上，可对椎间盘造成很大的危害。 （三）小关节的力学性能 腰椎小关节由上一腰椎的下关节突与下一腰椎的上关节突组成，对脊柱活动起控制作用，腰椎关节面与横截面呈90°角，与冠状面呈45°角，允许屈伸和侧屈运动，但旋转活动度很小，而腰骶关节与腰椎关节不同，允许作一些旋转活动。 （四）腰椎韧带的力学性能 棘上韧带和棘间韧带既起到稳定脊柱活动的作用，又能加强脊柱的外在稳定。 黄韧带呈节段性，有丰富的弹性纤维。腰椎前屈时，黄韧带受到拉伸，弹力纤维被拉长，处于贮能状态，同时黄韧带中少量胶原纤维的抗拉性能又可防止弹力纤维受到过度的牵拉。 前纵韧带位于椎体的前部，是相邻脊柱后伸及过伸唯一的张力承担者。 前纵韧带和后纵韧带有较大的刚度，对于在伸屈运动时抵挡椎间盘膨隆和椎体位移有重要意义。 (五)腰部肌肉的力学性能 肌肉是维持脊柱稳定所必需的，神经和肌肉的协调作用产生脊柱的活动。 腹肌和腰肌可使腰椎的屈伸开始启动。 随着屈曲即力矩的增加，骶棘肌活动加强，以控制这种活动。 髋部肌肉可有效地控制骨盆前倾。 腰椎前方有腹部屈肌群，后方有背伸肌群，一般情况下，背伸肌群的肌力大于腹屈肌群，只有两者保持一定的比例才能保持腰椎的生理曲度。 THANK YOU 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 本课程所引素材，在此一并感谢！ 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 康复治疗技术专业教学资源库 下背痛的物理治疗 院校：郑州澍青医学高等专科学校 主讲教师：李坤彬 第一节 概述 第二节 临床特点 第三节 康复评定 第四节