医学交流课件：如何做好肺癌热消融——我的管窥之见.pptVIP

结肠癌肺转移，“左右夹击” 贯穿再退针 消融终点——适可而止 是否一定要出现GGO？ RFA，是！ MWA，未必！ F/65，卵巢癌肺转移，MWA，40W/5min 一天后 十天后 25天后 三个月后 M/59，查体发现肺结节，PET为高代谢，穿刺病理腺癌 MWA，60W/4min 疼痛难忍，CT复查 出现气胸，终止手术 一个月后 半年后 术后处理 要注意术后3天至2周之间的病情变化 迟发气胸 迟发胸腔积液 支气管胸膜瘘 感染 抗生素 激素 随诊复查 时机 首次复查？ 有不适随时复查 手段 增强CT？ PET-CT？6个月后 动态观察最重要 期限 综合治疗 消融的限度 消融的优势 M/58岁，肺腺癌，发热，抗生素无效 两个位点，均为40W/5min 40W/5min 术后即刻 2015年10月16日 术后发热消失，2015-11-19日复查，病变有残存 2016-7再次发热，药物治疗无效，肿瘤明显进展 消融术后即刻。第二天发热停止，持续至今 谢谢关注欢迎拍砖 如何做好肺癌热消融——我的管窥之见 何谓“好”？ 安全 有效 怎么做？How I do it? 术前评估 穿刺布针 消融终点 术后处理 复查策略 辅助治疗 术前评估 心肺功能 用药史 胸部增强CT PET-CT 穿刺布针 避开不应穿刺的结构 精准消融该消的部分 患者舒适、方便操作 需要关注哪些结构？ 血管 胸廓内动静脉 肋间动脉 锁骨下动静脉 肺动脉 主动脉 叶间裂、肺大泡 支气管血管束 平行穿刺 肺动脉——避免出血 肺静脉——避免空气栓塞 叶间裂、副裂 薄层CT上细线状，较厚CT上1-2cm无血管带 冠状、矢状位重建有助于识别 避免损伤，否则增加气胸发生率 纵隔旁 避免损伤心脏大血管 消融该消的部分 肿瘤与阻塞肺炎肺不张 肿瘤与邻近正常组织结构 无过，无不及 与PET-CT对照，针对代谢最活跃的部位穿刺，避免坏死和肺不张部分 入路与体位 最短路径？ RFA: maybe yes! MWA: No ! 肺癌消融应舍近求远 M/73, lung cancer with COPD and bronchiectasis Multiple RFA 5 days later, drainage catheter for pleural effusion M/72，肺鳞癌，直径6.2cm，既往放疗 RFA后5天，空洞、迟发皮下气肿，但无气胸 M/81，肺鳞癌，严重疼痛，心功能差 MWA，双针，60W/5min 术后即刻 术后1.5小时，突发气胸，张力性，持续负压吸引引流1周后恢复 F/63，肺癌 2015-5-29日MWA 2015-7-16日复查 1年后复查 大病灶 多针组合 单针重叠 无遗漏 小病灶 很难“一箭穿心” “侧滑”——左右夹攻 “跑路”——敌跑我追