医学交流课件：如何从体表心电图识别心血管疾病的高危患者.pptVIP

Massive T wave inversion and QT prolongation associated with subarachnoid haemorrhage T波电交替(即T波正向及负向交替出现) Q-T间期延长：常表现为长间隙依赖性 入院第3天行DVR术。 术后加服地高辛、安体舒通 1型：J点上抬≥2mm,穹隆 样ST抬高，V1、V2 T波倒置 2型：J点上抬≥2mm, ST 呈马鞍样上抬≥1mm， V1、V2 导联T波直立或双峰 3型：类似2型 ，ST抬高 1mm Brugada综合征临床诊断标准： 心电图I型Brugada波+下列其中之一 ①记录到室颤/自行终止的多形性室速 ②晕厥或夜间濒死状的呼吸 ③电生理诱发室颤 ④家族心脏猝死史(45岁) ⑤家族成员有典型的I型心电图改变 I 型 Brugada波 男性青壮年多见，参与动作电位的心脏离子通道基因功能异常，心脏结构正常 特征性心电图表现： RBBB + V1-V3导联ST抬高 原发室颤 ICD是首选治疗 先天性 由基因缺陷引起复极异常的一种遗传性心脏病 Jervell-Lange-Nielsen：常隐遗传，伴耳聋 Romano-Ward：多属常显遗传，不伴耳聋 获得性 临床常见 多种因素所致遗传易感者可逆性QT延长 药物、代谢因素、心脏疾病、神经系统疾病等 以心室复极时间（QT间期）延长， 且易诱发TdP、室颤和猝死的综合征 QT间期显著延长 T波电交替 T-U波畸形 预警之一：心电图的QT间期显著延长 0.66s QTc每增加10ms，TdP发生危险性增长5-7% Barbara J. Circulation. 2010; 121(8): 1047 1.传统认为QTc＞440ms（80-90%） 2.指南推荐男性QTc＞470ms 女性QTc＞480ms（99%） 显著异常QTc＞500ms * QTc=QT/RR0.5 2010ACC/AHA院内获得性LQTS防治指南 QTc＞500ms ，TdP发生危险性增长2-3倍 V1 Q-T间期延长，R-on-T诱发TdP Q-T间期0.60s T波的振幅、形态和极向出现逐搏交替变化 广义的TWA还包括了ST和U波电交替 ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ T波正向及负向交替出现为LQTS的高危预警 V5 Ⅱ Ⅱ Ⅱ 获得性QT间期延长，T波电交替，R-on-T诱发扭转性室速→室扑、室颤 T波低平、双向、U波加大并与T波融合 T波终末难以辨认（复极离散度） 短 长 短 预警之四：短-长-短间期 伴QT (U)间期延长的PVCs诱发的TdP 1966年，法国学者Dessertenne描述一种特殊的多形性室速 短-长-短效应 QRS波群波幅和波形围绕等电线位扭转 或自发终止，终止前有冷却现象 或蜕变为室颤 Barbara J. Circulation. 2010; 121(8): 1047 患者，女，57岁 5年前，确诊“风心二狭伴阵发性房颤” 1月前，因“旅途劳累”诱发胸闷气促不适 心超：风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄（中重度），主动脉瓣狭窄（中重度）伴关闭不全（中度）EF：52% 术后第4天，突发晕厥，脉搏消失，予心肺复苏成功 心电监护频发室早 （利多卡因?50mg?静脉注射；血钾：3.37mmol/L，静脉补充钾镁） 此后1天频繁出现晕厥，心电监护显示尖端扭转型室性心动过速 （异丙肾上腺素提高心室率，急诊植入临时起搏器） 发病前2天 QTc=580ms 发病前1天晚上 QTc=670ms Tdp预警心电图：T-U波畸形 U T 发病前1天中午 短-长-短现象 短 短 长 Tdp 短-长-短间期：Tdp高危预警 有助于发现心脏性猝死的有关线索，对各种器质性心脏病和离子通道病的心脏性猝死有一定预警作用 预激综合征 高危的房室传导阻滞征象 预激综合征 高危的房室传导阻滞征象 /2010/09/ecg-exigency-002/ /2010/09/ecg-exigency-002/ LAD的重要性和近端急性闭塞带来的灾难性后果我就不啰唆了，一旦发生了STEMI我们再怎么争分夺秒地行PPCI也仅仅只能挽救部分心肌，对于那些即将闭塞的病变早期识别和及时处理，避免一次STEMI是非常有意义的。这时候行PCI成功率高，并发症少，对病人价值最大。 Wellens criteria are quite specific for