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肾小球肾炎 广州中医药大学第三临床医学院 黄平东 2020/2/15 2 目的和要求 ? 了解慢性肾小球肾炎的概念、病因与发病机制。 ? 熟悉慢性肾小球肾炎的临床表现和辅助检查。 ? 掌握慢性肾小球肾炎的诊断要点和治疗措施。 2020/2/15 3 肾小球病概述 2020/2/15 4 肾脏解剖 2020/2/15 5 肾结构和功能单位－肾单位 肾 单 位 肾 小 体 肾 小 管 肾小球 肾小囊 毛细血管 网，血液 滤过的主 要部位 尿液浓缩的主要部位 2020/2/15 6 肾的生理功能 ? 排泄代谢产物 ? 调节水、电解质和酸碱平衡 ? 内分泌功能：促红细胞生成素、肾素、血管紧 张素、前列腺素等。 2020/2/15 7 肾的基本生理功能－生成尿液 2020/2/15 8 肾小球的生理功能 ? 肾小球的生理功能： 血液滤过形成原尿。 ? 血细胞和绝大多数蛋 白质正常时不能滤过。 2020/2/15 9 原发性肾小球病的临床分型 1 、急性肾小球肾炎 （ acute glomerulonephritis,AGN ） 2 、急进性肾小球肾炎 （ rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN ） 3 、慢性肾小球肾炎 （ chronic glomerulonephritis ,CGN ） 4 、无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾 炎）（ asymptomatic hematuria and/or proteinuria ） 5 、肾病综合征（ nephrotic syndrome,NS ） 2020/2/15 10 原发性肾小球病的发病机制 细 菌 病 毒 等 免 疫 反 应 炎 症 反 应 基底膜损 伤 毛细血管 袢阻塞 血尿、 蛋白尿 滤过率 下降 2020/2/15 11 原发性肾小球病的临床表现 ? 蛋白尿：＞ 150mg/d ，以白蛋白为主。 ? 血尿：镜下血尿（ ＞ 3/HP ）；肉眼血 尿（ ＞ 1ml/L ）。特点：无痛，全程， 变形红细胞，伴蛋白尿、管型尿。 ? 水肿： ① 肾病性：多从下肢开始； ② 肾炎性：多从眼睑、颜面开始。 ? 高血压 ? 肾功能损害 2020/2/15 12 血尿 2020/2/15 13 水肿 2020/2/15 14 急性肾小球肾炎 2020/2/15 15 概 念 ? 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，其临床特 点是起病急，表现为血尿、蛋白尿、高血 压、水肿、肾小球滤过率降低。 2020/2/15 16 病因和发病机制 感染细菌（链球菌）、病毒等 免疫复合物 炎性病变 肾小球基底膜损伤 肾小球毛细血管袢阻塞 2020/2/15 17 临床表现 ? 好发于儿童及青少年，发病前多有咽部或皮肤 的链球菌感染史。 ? 尿异常：少尿（ 400ml ）甚至无尿、血尿（肉 眼、镜下）、蛋白尿（多在 0.5 ～ 3.0g/d ） ? 水肿：早期出现，轻者晨起眼睑水肿，甚则全 身水肿、胸水、腹水。 ? 高血压：多中等度。 ? 肾功能异常 ? 充血性心力衰竭 2020/2/15 18 实验室及其他检查 ? 血清 C3 及总补体：初期下降， 8 周内渐恢复正 常。 ? 血液：血红蛋白、血钠、血浆白蛋白下降，血 沉可增快，循环免疫复合物阳性。 ? 尿液：红细胞、蛋白、管型、白细胞。 ? 链球菌感染相关抗体：抗链球菌溶血素 O 抗体 （ ASO ）滴度升高。 ? 肾穿刺：明确病理类型。 2020/2/15 19 诊断要点 ? 链球菌感染后 1 ～ 3 周，出现血尿、蛋白尿、 水肿、高血压。 ? 尿检：红细胞、蛋白、白细胞。 ? 血清补体等。 2020/2/15 20 鉴别诊断 ? 急进性肾小球肾炎：进行性少尿、无尿，急骤 发展的肾衰竭。 ? IgA 肾病： ASO 滴度不高，血清补体正常。 ? 全身系统疾病肾脏受累：狼疮性肾炎等。 2020/2/15 21 治 疗 ? 一般治疗：卧床休息，富含维生素的低盐饮食， 优质低蛋白（1g/kg·d），限制饮水。 ? 治疗感染灶：青霉素 40 万 U 肌肉注射，日 2 次， 连续 2 周；扁桃体摘除术。 ? 对症治疗：利尿、降压、防治心脑合并症 ? 透析治疗： 适用于少尿性急性肾衰竭（高血 钾）或急性左心衰而利尿效果不佳时。 ? 中医药治疗：祛风利水、清热解毒、凉血止血 等。 2020/2/15 22 慢性肾小球肾炎 2020/2/15 23 概念 ? 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，其临床特点是 病程长，呈缓慢进行性，表现为血尿、蛋白尿、 高血压、水肿，可有不同程度的肾功能减退。 2020/2/15 24 病因和发病机制 ? 少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，部分与 感染相关，是一种免疫复合物疾病。