《呼吸衰竭完整》.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 总结本次全部内容，带着学生合上课本回忆。 拓展思路，提出需要学生自己总结的问题，让学生课后展开广泛讨论。 参考资料：《内科学》五年制本科教材，第七版，陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社。 《内科学》七年制本硕教材，第一版，王吉耀主编，人民卫生出版社。 《临床药物应用》人民卫生出版社。 《药理学》五年制本科教材，第七版，金有豫主编，人民卫生出版社。 《诊断学》五年制本科教材，第七版，陈文彬、潘祥林主编，人民卫生出版社。 * * * 分类是重点，也是难点。 * * * * * * * * 注意解释名词，不要混淆。 * * * * 该处是难点，根据学生的理解能力灵活掌握。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 内科 黄金珠 注意： 感染常常导致进展为失代偿性呼吸衰竭 内科 黄金珠 【临床表现】 一、呼吸困难 开始呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，呼吸浅慢或潮式呼吸。 内科 黄金珠 二、发绀： 是缺O2的典型表现，SaO290%时，出现口唇指甲发绀。 注意：继发红细胞增多症时，SaO2虽不减，但仍会发绀。 【临床表现】 内科 黄金珠 三、精神神经症状（肺性脑病） 先兴奋后抑制： 失眠、烦躁、睡眠昼夜颠倒→神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡→昏迷、腱反射消失或减弱，出现病理反射。 【临床表现】 内科 黄金珠 四、循环系统表现 1、心动过速、心肌损害、心律失常。 2、CO2潴留可致体表静脉充盈、皮肤充血、多汗。 3、血压升高、脉搏洪大 4、搏动性头痛 【临床表现】 内科 黄金珠 五、消化和泌尿系统症状 1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，ALT/AST1。 2、尿素氮升高，蛋白尿、血尿、管型尿。 3、上消化道出血（呕血、黑便）。 【临床表现】 内科 黄金珠 【诊断】 1、原有慢性肺胸疾病临床表现 。 2、缺O2和CO2潴留引起的临床表现 。 3、确诊根据动脉血气分析。 PaO260mmHg伴或不伴 PaCO250mmHg 内科 黄金珠 慢性呼衰以II型呼衰最为常见。 II型呼衰： PaO260mmHg PaCO250mmHg 【诊断】 内科 黄金珠 【治疗】 一、治疗原有慢性肺胸部疾病 二、保持呼吸道通畅 治疗呼吸衰竭最基本、最重要的措施。 内科 黄金珠 1、昏迷者，使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开。 2、清除气道内分泌物和异物： 祛痰、湿化气道等。 保持呼吸通畅 内科 黄金珠 3、建立人工气道： ①简便人工气道 ②气管插管 ③气管切开 4、解除支气管痉挛。 保持呼吸通畅 内科 黄金珠 三、氧疗：低浓度、持续给氧（1-2L/min） 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量 可通过鼻导管或面罩给氧。 【治疗】 内科 黄金珠 由于II型呼衰患者，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持，若吸入高浓度O2，缺O2迅速纠正，解除了缺O2对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成CO2增高，严重时发生肺性脑病。 【注意】 内科 黄金珠 四、增加通气量，改善CO2潴留 1、呼吸兴奋剂： 适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭。 常用药物：尼可刹米、洛贝林 【治疗】 内科 黄金珠 (1)必须保持气道通畅。 (2)脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。 (3)呼吸肌功能基本正常。 (4)不可突然停药。 呼吸兴奋剂使用原则 内科 黄金珠 2、机械通气： 包括：无创机械通气（NIPPV）或有创机械通气 作用： （1）维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2。 （2）改善肺的气体交换效能。 （3）使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。 【治疗】 内科 黄金珠 机械通气并发症： （1）通气过度-呼吸性碱中毒； （2）通气不足-加重呼吸性酸中毒和低氧血症； （3）循环功能障碍（BP下降，心输出量下降，P增快）； （4）气道压力过高-气压伤（气胸、纵