心肺复苏(住院医师规培).ppt

; 心肺复苏的历史; 我国心肺复苏悠久历史; 人工呼吸与心脏按压;15 : 2; CPR的概念;CPR的概念; 心肺复苏; 各脏器对无氧缺血的耐受能力;时间就是生命;心肺复苏的意义; 心肺复苏目标 ; 基本生命支持（BLS） basic life support 高级生命支持（ACLS） advanced cardiovascular life support 持续生命支持（PLS） persistent life support; 生存链; 第一阶段：基础生命支持（ＢＬＳ）;心跳骤停的识别; 评估意识、呼吸及呼救;心肺复苏体位; 触摸颈动脉; 心脏在整个血液循环中起着泵的作用，一旦停跳，血液循环停滞，生命终止。我们在现场急救促使心脏复跳的方法即为胸外心脏按压。 ; 正确的胸腔挤压可产生60—80mmHg动脉压， 挤压的心输出量仅是正常心输出量的1/3或1/4 。 ;患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效。 抢救者体位： 抢救者应紧靠患者胸部一侧，一般在其右侧 根据患者所处位置的高低，采用跪式或用脚凳等体位。 　　　　　　　; - 剑突上两横指处。 - 两乳头联线的中点。 （婴幼儿：两乳头连线正中下一横指） 　　　　　　　　　; 双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁， 肘关节伸直，并锁住，上肢呈一直线，保证 每次按压的方向与胸骨垂直。; 正确按压姿势示意图; 错误1 肘部弯曲; 错误2 手 法 ; 按压深度： 成人：至少5cm 婴幼儿：至少为胸部前后径的1/3(大约 4-5CM) 最理想效果可触及颈或股动脉的搏动 按压频率：至少100次/min ; 胸外心脏按压; ; 用人工的方法使不能自主呼吸、呼吸机能不正常、 呼吸困难的病人得到被动式呼吸。 方法： - 口对口、口对鼻、口对口鼻 - 口对呼吸面罩、口对呼吸面膜 - 球囊面罩通气 ; 保持气道开放，捏紧鼻翼 救护人吸一口气，用双唇包病人口周吹气（缓慢） 松开鼻翼，侧头吸气 连续2次吹气 每次吹气在1秒以上，要看到有胸廓起伏 ; 简易呼吸器（球囊-面???）; 简易呼吸器优点;; 方 法——双人法;使用简易呼吸器的注意事项; 球囊━面罩装置操作要点（小结）; 关键是开放气道 吹气量6-8ml/kg，约500-700ml，每次吹气时间为1秒以上 如果仅需要人工呼吸，10-12次/分 吹气不能太急太多，以免胃扩张 ;BLS—简单却最重要的核心; D 除 颤（defibrillation）; 第一期：电时期 此期为4分钟，多为室颤 第二期：循环期 此期为4-10分钟，高质量心肺复苏，除颤前CPR 第三期：代谢期 10分钟； 预后极差; 心脏骤停的三种形式; 无脉电活动（PEA）; 识别两类心脏停搏性心律失常;除颤每延迟1分钟成功率下降10%; ;具有心律分析和除颤指令系统，操作者在指令的指导下按下电击按钮，实施除颤。 自动分析心脏节律 - 分析体表心电图信号、频率、幅度、波形 - 过滤装置检测QRS样信号、无线电波、电极松脱、接触不良等; 将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部 打开电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需 读数并开始充电。 一个电极板置于胸骨右缘第2肋间（右锁骨下）， 另一电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部，尽量使胸 壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。 充电至所需能量后两手同时按压放电开关。 ; VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR， 再检查心律 能量选择： - 成人 单相波：首次电击能量360J 双相波：首次能量150～200J - 儿童 初始能量：2～4 J/kg 后续电击