胸腔积的液诊断与鉴别诊断李曦.ppt

胸膻积液 的诊断与鉴别诊断 李曦  健康人胸膜腔的两层胸膜之间被以 薄层的浆液,此薄层润滑性浆液的量保 持相当稳定,是由于胸腔内液体持续滤 出和吸收并处于动态平衡。目前认为液 体由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体 循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜 腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经 淋巴管回吸收。  [定义 任何因素使胸膜腔内液体形 成过快或吸收过缓,即产生胸腔 积液。胸腔积液是多种疾病在胸 膜的一种表现形式。  确定有无胸腔积液 分辨积液的性质 1漏出液与渗出液  渗出液与漏出液的鉴别 渗出液 漏出液 病因 炎症性 非炎症性 外观 颜色深 清澈透 明 凝固性 常自行凝固 般不凝固 比重 常>1018常<1016-1018 Rivalta试验 阳性 阴性 蛋白质含量常>30g几 常<30g/L 细胞数常>500×106L<156mmoL  细胞数 常>500×106常<100×106L Ligh标准*符合任何一条者不符合任何一条者 胆固醇含量>1.56mmoL<156mmoL 胸腔积液/血 >0.6 0.6 清胆红素比例 血清-胸腔积液 <12q/L >12q/L 血蛋白梯度 细菌 可找到致病菌无致病菌存在  Light标准 ①胸腔积液血清蛋白比值>05; ②胸腔积液/血清LDH比值>06 ③胸腔积液LDH水平>血清正常值 高限的2/3。 符合3条中任何一条可诊断为渗出 液,无一条符合者为漏出液  2血性胸液 3脓胸 4.乳糜胸  确定积液的病因 胸膜毛细血管内静水压增高 2胸膜毛细血管壁通透性增加 3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 4胸膜淋巴引流蛋白的功能障碍。 5外伤  诊断方法 病史 二、症状、体征 少量的胸腔积液少量的胸腔积液常 无症状,但如为胸膜急性炎症所致,则 多有胸痛与干咳,肺部听诊可闻胸膜摩 擦音。