癌症患者疼痛的护理ppt参考课件.ppt

评估疼痛程度的分级法(2) 视觉模拟法(VAS、划线法) 无 痛 最痛 * 评估疼痛程度的分级法(3) 数字分级法(NRS) 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无 痛 最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 * 评估疼痛程度的分级法(4) 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 主要用于7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 * 评估的要求 ： 入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ; * 在体温单34-35℃之间，每一格为2分，共10分，35℃处为10分，34℃处为0分，用蓝铅笔画蓝圆点并连线，35℃旁用蓝黑钢笔竖写“疼痛”两字；对疼痛患者采取任何干预措施（含药物和非药物）和有病情变化时，随时记录。 绘制的要求 ： * 体温单疼痛评估记录 * 药物治疗是癌痛治疗的主要方法 * 以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗 * WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 * 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、消炎痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ （剂量用到头，再增亦无用，徒增副作用） 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”（没有剂量极限性，副反应也不增加） * 口服给药 是主要的、首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 * 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛持续缓解 * 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 * 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量 * 三阶梯止痛方案的疗效 80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除 * 树立正确观念是成功推行WHO三阶梯止痛原则的关键 过去(错误的) 现在（正确的） 对待晚期癌症病人的态度 基本上是放弃的态度无任何工作可作即使做些工作，也徒劳无益道德观念上的错误 应认真关心病人有大量止痛和姑息治疗工作医疗照顾能提高生活质量（QOL）应提高道德观念和精神文明 对癌痛的认识 认为疼痛不能完全缓解癌症疼痛是不可避免满足于部分缓解 疼痛可缓解，90%以上可完全缓解疼痛应控制满意，并尽早使用 对病人疼痛主诉的态度 医护人员不完全相信疼痛程度由医护人员判定 要相信病人主诉应以病人主诉为根据(用量表) 对吗啡的一些看法 易产生“成瘾”视生理依赖为“成瘾”怕流入非法渠道而管制过严给药剂量不足不顾患者疼痛 用吗啡治疗癌痛成瘾者罕见要严格区分身体与心理依赖应切实保证临床治疗需要必须调节剂量至疼痛完全缓解 * 癌痛的规范化治疗 －Good Pain Management 定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 * 止痛药物的选择与用药步骤 第一步：止痛药物 非阿片类药物：阿司匹林 、对乙酰氨基酚、保施泰TM（对乙酰氨酚325mg+布洛芬400mg）、环氧合酶-2 抑制剂：塞来昔布 阿片类药物：吗啡、芬太尼、美施康定（控释技 术与硫酸吗啡活性成分相结合的产物，是公认的 有效的长效吗啡制剂）、奥施康定（盐酸羟考酮 控释片，具有独特的双相 吸收模式，38%即释成 分，62%控释成分，使其能在1小时内快速起效果， 持续12小时） 第二步：加用辅助药物 抗癫痫药： 用于治疗神经病理性疼痛苯妥英钠、加巴喷丁等 抗抑郁药： 用于治疗由紧张及焦虑等精神、心理因素导致的疼痛氟西汀、赛乐特、阿米替林等 催眠镇静药：地西泮等 * 止痛药临床应用中的具体问题------