CAP和COPD的病情评估ppt参考课件.ppt

CAP和COPD的评估 * 病情评估的意义 判断病情轻重缓急 指导监护措施和治疗方案 预测临床转归 帮助有效的医患沟通，降低医疗风险 * 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。 * 诊断依据 ①新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； ②发热； ③肺实变体征和（或）湿性啰音； ④WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移； ⑤胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何一款加第5项， * 排除标准 并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等。 * 病情评估 年龄65岁; 存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 呼吸频率30次/分;脉搏≥120次/分;血压90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃; 意识障碍; 存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症(感染中毒症)。 血白细胞计数20X109/L; 呼吸空气时动脉血氧分压(PaCO2)50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L; 血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30; 血浆白蛋白25g/L; 感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少; X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 * 因素 分值 评估 因素 分值 评估 人口学因素 体征 男性 年龄 ( ) 意识改变 20 □ 女性 年龄-10 ( ) 体温＜35℃或≥40℃ 15 □ 定居于养老院 10 □ 脉搏≥125/min 10 □ 呼吸≥30/min 20 □ 收缩压＜90mmHg 20 □ 合并症 实验室辅助检查 肿瘤 30 □ pH＜7.35 30 □ 脑血管疾病 10 □ BUN≥11mmol/L 20 □ 充血性心力衰竭 10 □ Hct＜30% 10 □ 慢性肾脏疾病 10 □ PaO2＜60mmHg 10 □ 慢性肝病 20 □ Na+＜130mmol/L 20 □ Glu＞13.9mmol/L 10 □ 影像学表现为胸腔积液 10 □ 肺炎严重度指数（PSI） * PIS评分的临床意义 等级划分：51为Ⅰ级；51-70为Ⅱ级；71-90为Ⅲ级；91-130为Ⅳ级；130为Ⅴ级。 处理建议：Ⅰ和Ⅱ级的患者门诊治疗，Ⅲ级需要入住观察病房或短期住院治疗，Ⅳ或Ⅴ级必须住院治疗。 * CURB-65评分 因素 分值 意识障碍 +1 BUN7mmol/L +1 呼吸频率30次/分 +1 低血压（SBp90mmHg或DBp60mmHg） +1 年龄65岁 +1 * CURB-65评分 CURB-65各字母的意义：C：Confusion；U：Uremia；R：Respiratory；B：Blood pressure； 0-1分建议门诊治疗；2分建议住院治疗；≥3分建议入住ICU。 * 评分对预后的预测 李翠君等.我国社区获得性肺炎病情评估标准与3种国际标准效能比较研究.中国实用内科杂志. 2009 .2（29）128.131 * 慢性阻塞性肺病 COPD 是一种可以预防可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限呈进行性加重，且多与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD亦产生起一些显著的肺外效应可加重个别患者疾病严重程度。 * COPD诊断评估流程 * *