子宫卵巢病变的MRI诊断ppt参考课件.ppt

手术-病理分期（FIGO，2009年） I 期：肿瘤限于子宫体 ⅢC；盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移 IA ：无或＜?肌层浸润 Ⅲ C1：盆腔淋巴结 IB：≥?肌层浸润 Ⅲ C2：腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤累积宫颈间质，未超出子宫 Ⅳ期：膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移 Ⅲ期：肿瘤局部播散 ⅣA ：膀胱和（或）直肠转移 ⅢA：累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学(+) ⅢB ：阴道和（或）宫旁受累 ⅣB ：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移 * * I 期：肿瘤限于子宫体 IA ：无或＜?肌层浸润 IB：≥?肌层浸润 MRI：限于子宫内膜时，T1WI或T2WI像上可显示正常；侵犯子宫肌时，在T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，使低信号联合带发生中断而侵入子宫肌内层；进而累及子宫肌外层。T1WI上肿瘤与肌层等信号,动态增强扫描肿瘤强化不如肌层明显,肿瘤显示清晰,低信号主要见于肿瘤内坏死。 I 期 * * * * * * * * * Ⅱ期：肿瘤累积宫颈间质，未超出子宫 MRI：T2WI上可示中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管；肿瘤进一步向深部侵犯时，可破坏和中断低信号的宫颈纤维基质带。 II 期 * * * Ⅲ期：肿瘤局部播散 ⅢA：累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学(+) ⅢB ：阴道和（或）宫旁受累 ⅢC；盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移 Ⅲ C1：盆腔淋巴结 Ⅲ C2：腹主动脉旁淋巴结转移 III期 * Ⅳ期：膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移 ⅣA ：膀胱和（或）直肠转移 ⅣB ：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移 III期及IV期肿瘤MRI：发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并使信号发生改变，卵巢受累时则卵巢出现中等信号肿块，腹膜种植表现为T1WI中等信号和T2WI高信号的结节影，淋巴结转移时显示淋巴结增大。 IV期 * * 直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长 向上 宫腔角部 输卵管 向下 宫颈管 阴道 深部 肌层 浆膜 盆腹腔种植 淋巴转移：主要转移途径.其途径与生长部位有关 宫 底 部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋结 宫 角 部 圆韧带 腹股沟淋巴结 子宫后壁 宫骶韧带 直肠淋巴结 子宫前壁 膀胱 子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同 血行转移：少见。晚期转移至肺、肝、骨等处 转移途径 * 治疗方法有手术、放疗和药物 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。 早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。 治疗 * 常见卵巢疾病的MRI诊断 * * 卵巢恶性肿瘤概述 女性生殖系统常见病变，其中卵巢恶性肿瘤为女性三大恶性肿瘤之一 五年生存率仅25％-30％ 卵巢组织虽小，但组织类型复杂、多样 恶性肿瘤不易早期发现：无好的肿瘤标记物、早期无特异症状 良性、交界及恶性之分 * 分 类 卵巢恶性肿瘤分类 1、上皮来源(50~70%)： 浆液性、粘液性上皮肿瘤（包括良性、交界性、恶性） 子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、未分化癌等 2、性索-间质肿瘤5% 颗粒－间质细胞瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤 支持细胞－间质细胞瘤：睾丸母细胞瘤 3、生殖细胞肿瘤20~40% 无性细胞瘤 、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤（未成熟性 、成熟性） * * * * * * * 与子宫肌瘤鉴别：子宫腺肌病唯一方法是手术切除；肌瘤可行肌瘤摘除术或介入治疗可保留子宫。 鉴别点：①T2WI子宫体的低信号结合带局限性或弥漫性增厚，且外缘不清；②增厚结合带中散在点状短T1和长T2高信号灶；③肌瘤周围有假包膜。 * 子宫以外：常见卵巢（80%）、子宫的韧带、直肠阴道隔、子宫直肠陷凹、输卵管、大肠、膀胱以及盆腔腹膜等。与月经有关的周期性疼痛。 卵巢各层可见大小不等的囊肿，大着直径5-6cm，最大15cm，因囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液，故称巧克力囊肿。 外在性子宫内膜异位症 * MRI：反复出血、囊液成分复杂，且合并纤维组织增生和粘连，因此形成不规则囊实性肿块。典型表现：短T1长T2信号，也可长T1长T2信号或混杂信号；由于重力作用，囊液和细胞成分可出现分层，形成液-液平面；囊肿边缘与子宫周围可见不规则软组织信号粘连。增强：周围粘连带和腔内分隔强化。