病理生理学：第四章 酸碱平衡紊乱.ppt

急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是 A.增加肺泡通气量 B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲 C.肾小管泌H+、泌NH3增加 D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲 E.肾重吸收HCO3-减少 答案：B 急性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用 A.磷酸盐缓冲系统 B.血红蛋白缓冲系统 C.细胞内、外离子交换 D.肾 E.血浆蛋白缓冲系统 答案：D 慢性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用 A.血红蛋白缓冲系统 B.肾 C.细胞内、外离子交换 D.肺 E.血浆蛋白缓冲系统 答案：D 慢性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿方式是 A.血浆HCO3-缓冲系统 B.增加肺泡通气量 C.细胞内、外离子交换 D.血红蛋白缓冲系统 E.肾小管泌H+增加,重吸收HCO3-增加 答案：E 纠正呼吸性酸中毒的最根本措施是 A.吸氧 B.改善肺泡通气量 C.给予NaHCO3 D.抗感染 E.给予乳酸钠 答案：B 使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是 答案：B 代谢性碱中毒时机体的代偿方式是 A.肺泡通气量增加 B.细胞外H+移入细胞内 C.细胞内K+外移 D.肾小管重吸收HCO3-增加 E.肾小管泌H+、泌NH3减少 答案：E 引起呼吸性碱中毒的原因是 A.吸人CO2过少 B.输入NaHCO3过多 C.肺泡通气量减少 D.输入库存血 E.呼吸中枢兴奋,肺通气量增大 答案：E 急性呼吸性碱中毒时,酸碱平衡指标的变化是 A.PaCO2升高,AB升高 B.PaCO2降低,AB>SB C.PaCO2升高,SB无明显变化 D.PaCO2降低,AB<SB E.PaCO2升高,SB降低 答案：D 当病人动脉血pH 7.32,SB 18mmol/L, PaCO2 34mmHg时,其酸碱平衡紊乱的类型是 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 答案：A 某患者血pH 7.49,PaCO2 50mmHg, [HCO3-]40mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 答案：C 在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是 A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：D * * ㈢呼碱时机体的代偿调节 细胞内的缓冲代偿调节作用 肾的代偿调节作用 肺的代偿调节作用 血液的缓冲作用 细胞内的缓冲调节(急性呼碱) CO2+H2O H+ + HCO3- Hb- ↑ HHb CO2+H2O H2CO3 CA K+ H+ HCO3- CO2 Cl- 肾脏的代偿调节作用(慢性呼碱) pH ↓ HCO3-重吸收↓ 泌NH4+↓ PaCO2 ↓ 排出H+↓ HCO3-↓ 泌H+↓ 起效慢，3-5天达高峰 效率高，作用持久 呼碱的常用指标变化趋势 原发性变化：PaCO2↓ pH↑ 继发性变化： SB↓ AB↓ AB<SB BB↓ BE负值↑ Pa CO2 ↓ [H2CO3] ↓ [HCO3-] ↓ pH ↓ ㈣呼碱对机体的影响 中枢神经系统 氧离曲线左移 眩晕、意识障碍、抽搐(与低Ca有关) PaCO2↓→脑血管收缩→血流量↓ pH↑→ HHb与氧亲合力↑→氧离曲线左移→组织缺氧→精神症状、昏迷 血浆钙、磷 低钾血症 pH↑→血浆游离钙↓ →神经肌肉应激性↑ (肌肉抽搐) 糖元分解↑→耗磷↑ →血浆磷酸盐↓ H+-K+交换↑→血钾↓ 肾小管细胞 H+-Na+交换↓ K+- Na+交换↑→钾排出↑→血钾↓ 血钾↓↓→心律失常 ㈤防治原则 防治原发病，去除通气过度原因 急性呼碱：屏气或者塑料袋套口鼻 精神性通气过度者，酌情使用镇静剂 手足抽搐者，静脉注射葡萄糖酸钙 单纯性酸碱平衡紊乱小结 类 型 血气变化特点 对机体影响 PaCO2 SB BB BE AB 与 SB pH CNS 血钾 其它 代 酸 ↓ ↓ ↓ （ - ） ↑ AB<SB ↓ 抑制 ↑ 心肌收缩力降低 心律失常 血管麻痹