常用的救护技术及护理.ppt

急危重症护理学 主编 邹玉莲 第3章 常用的救护技术及护理 编者 喻爱芳 常用的救护技术及护理 第1节 气管内插管术及气管切开置管术的护理 第1节 气管内插管术及气管切开置管术的护理 气管内插管术 适应证 1.呼吸、心跳骤停行心肺脑复苏者。 2.呼吸困难综合征或呼吸功能不全需进行辅助呼吸者。 3.呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。 4.头面部严重创伤，颈部、颌面部大手术不能保证呼 吸道通畅者。 5.各种全麻或静脉复合麻醉的患者。 6.婴幼儿气管切开前需进行气管插管定位者。 7.咽喉部保护性反射减低时防止发生误吸的患者。 禁忌证 1.咽喉部烧灼伤、肿瘤或有异物存留者。 2.喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿或有严重出血性疾病（如血友病），插管的创伤可引起严重出血。 3.主动脉瘤压迫气管时，插管可引起主动脉瘤的破裂。 4.下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸困难，难以从插管内清除，应做气管切开。 5.颈椎骨折脱位者。 6.急性上呼吸道感染，可引起感染的扩散。 气管内插管术 术前准备 表3-1不同年龄、性别气管插管的选择与搭配 患者准备 经口明视插管术 经鼻明视插管术 经鼻盲探插管术 气管内插管术的护理 1.呼吸困难或呼吸停止的患者，插管前先对其进行吸氧或人工呼吸，以免因插管时间过长而加重病人的缺氧症状。 2.插管前用物应备齐，检查喉镜灯泡是否明亮、套囊是否漏气等。根据病人的年龄、性别、身材、插管方式选择合适的导管。 3.固定好气管导管，防止脱落移位扭曲，记录导管的深度。管理好牙垫，防止导管被咬扁。 4.保证导管通畅。吸痰时应遵循无菌操作以减少肺部感染的机会，并且每次吸痰时间不易超过15秒。 气管内插管术的护理 5.做好口腔护理，注意气道的湿化，防止气管内分泌物黏稠结痂而影响通气。 6.气囊充气，气囊内的充气量，以控制在呼吸时不漏气的最小气量为宜，一般为5ml左右。 7.导管留置时间不宜过长，若超过72小时病情仍无改善者应考虑行气管切开术。 8.拔管前充分清除气道内的分泌物，严密观察病人的反应，重症病人拔管后应检查动脉血气分析，必要时重新插管。 常见并发症及预防 二、气管切开置管术 适应证 1.喉梗阻：咽喉部肿瘤、异物、炎症、外伤或瘢痕性狭窄等各种原因引起的急、慢性喉梗阻导致呼吸困难、窒息者。 2.下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰导致下呼吸道分泌物潴留，且行气管插管不能顺利吸出分泌物者。 3.需要长时间机械通气，气管插管保留超过1～2周者。 4.预防性气管切开：某些面颈、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物流入下呼吸道，可做预防性气管切开。 5.咽反射消失，吞咽能力丧失者。 禁忌证 术前准备 用物准备 气管切开包，内有3号刀柄两把，尖刀片、圆刀片各1片，气管钩两个，有齿镊两把，无齿镊1把，气管套管1套（儿童用0～3号，成人用4～6号），气管套管垫两块，血管钳4把，手术剪两把（尖头、弯头各1把），拉钩4个，持针钳1把，洞巾1块，缝针及缝线，纱布数块，弯盘及小药杯各1个，5ml注射器1支。另备无菌手套，消毒用物，1%普鲁卡因溶液，生理盐水，吸引器，吸痰管，局部照明灯。 气管切开置管术 患者准备 气管切开置管术 操作步骤 气管切开置管术 操作步骤 气管切开置管术 护理措施 气管切开置管术 护理措施 第2节 动静脉穿刺术、PICC置管术及中心静脉压的监测 内容 中心静脉穿刺置管术 适应证 外周静脉穿刺困难，需要建立静脉输液通道者。 危重症患者需快速静脉输液、输血、注药或测定中心静脉压。 采用穿刺法行心导管检查者。 需长时间输注高渗或刺激性较强的液体及实施胃肠外营养者。 中心静脉穿刺置管术 有出血倾向者 局部皮肤破损感染者 中心静脉穿刺置管术 中心静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术 （1） 患者取头低15°仰卧位，同时头转向穿刺对侧（常选用右侧颈部穿刺）。 若选择经锁骨上穿刺，则穿刺点在胸锁乳突肌锁骨端外缘、锁骨上约1cm处为穿刺点；若选择经锁骨下穿刺，穿刺点在锁骨中、内1/3交界处，锁骨下缘约1cm处为穿刺点，用1%甲紫溶液标出穿刺点。 常规消毒皮肤，铺洞巾，用1%普鲁卡因溶液做局部浸润麻醉。 检查中心静脉导管是否完好，用生理盐水冲洗，排尽空气后备用。按上述穿刺部位及方向进针，针尖方向始终指向胸锁关节，边进针边抽回血。 能抽出静脉血时，即减小进针角度。左手固定穿刺针，右手取导引钢丝，从穿刺针内插入导引钢丝，退出穿刺针。 锁骨下静脉穿刺置管术 （2） 在导引钢丝的引导下置入静脉导管至预定的深度。边插管边退出导引钢丝，防止导引钢丝随导管一起送入血管