心力衰 竭患者的护理方法课件.ppt

（三）药物治疗 1、减轻心脏负荷 □ 利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物 ① 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 ② 保钾利尿剂：螺内酯 □ 血管扩张剂---降低前负荷或后负荷 ① 扩张静脉：硝酸酯类 ② 扩张动脉：ACEI 、肼苯哒嗪 ③ 扩张动脉及静脉：硝普钠 （三）药物治疗 2、强心剂—增强心肌收缩力 □ 洋地黄类药物 静脉：西地兰 0.4mg/支 口服：地高辛0.25mg/片 □ 非洋地黄类正性肌力药 ?1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农 药物治疗--洋地黄类药物 机制：★ 直接增强心肌收缩力---提高心排血量★ 电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性 ★ 兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响 适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳 ②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心室率 可改善症状，但不能降低死亡率 药物治疗--洋地黄类药物 禁忌证-- 预激合并房颤 肥厚型梗阻型心肌病 急性心肌梗死24小时内 病态窦房结综合征 Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞 二尖瓣狭窄呈窦性心律 洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症 （三）药物治疗 3、改善心室重构 ①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) ② ?受体阻滞剂 ③血管紧张素受体阻滞剂 ④醛固酮受体拮抗剂 4、改善心肌能量代谢 5、其他治疗 血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等 五、实施护理 （二）护理诊断及医护合作性问题 1、气体交换受损 与肺瘀血有关 2、活动无耐力 与心排出量下降有关 3体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关 4、焦虑 与病程长、病情反复及担心预后有关 5、潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱 （三）护理目标 呼吸困难减轻 血气结果正常 心排出量增加 水肿、腹水减轻或消失 焦虑减轻 无洋地黄中毒及电解质紊乱 及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱 （四）护理措施 1、休息与活动 （四）护理措施 （四）护理措施 2、饮食 □ 低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气 的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。 □ 限盐、限水 轻度心衰 食盐在5g/d以下 中度心衰 食盐在2.5～3g/d以下 重度心衰 限制食盐在1g/d以下。 大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。 （四）护理措施 协助治疗 3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、 控制输液量及速度、保持大便通畅 4、病情观察 5、吸氧 一般：2-4L/min 肺心病：1-2L/min 注意观察那些内容？ （四）护理措施 6、用药护理 （1）洋地黄类药的护理 小（消化）心（心脏）留神（神经） □ 毒性反应主要有 （1）胃肠道反应 （2）神经系统症状 （3）视觉异常（黄视、绿视） （4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞 （四）护理措施 监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率 洋地黄中毒的处理 ① 立即停用洋地黄为首要措施； ② 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 ③ 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； ④ 洋地黄特异抗体。 （四）护理措施 （2）利尿剂的应用及护理 □ 给药时间：尽量白天 □ 观察 ☆记24小时出入量（尿量） ☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用） ☆有无高尿酸 ☆体重是否减轻 （四）护理措施 （3）